대퇴동맥으로 심도자술을 받은 직후 환자를 간호할 때 옳은 것은?

심도자술 후에는 동맥 천자 부위의 출혈·혈종과 원위부 순환 장애가 가장 중요한 합병증이다. 시술한 다리를 곧게 편 채 침상 안정을 유지하고, 천자 부위와 원위부 맥박·색·온도·감각을 정해진 간격으로 확인한다. 조영제 배설을 돕기 위해 수분 섭취는 오히려 권장된다.

심도자술 후 대퇴동맥 천자 부위 간호의 핵심 원리

대퇴동맥(femoral artery)을 통한 심도자술은 진단과 중재 시술을 위해 굵은 동맥에 직접 구멍을 내는 침습적 처치이다. 동맥은 압력이 높기 때문에 지혈이 충분하지 않으면 천자 부위에서 심각한 출혈이나 혈종(hematoma)이 발생할 수 있다. 시술 직후 간호의 최우선 목표는 혈관 접근 부위 합병증(vascular access site complications)을 조기에 발견하고 예방하는 것이다.

각 보기에 대한 병태생리 및 임상적 근거

1. 시술한 다리를 자주 구부려 순환을 돕는다 — 부적절
대퇴동맥 천자 후 다리를 굽히는 행위는 고관절 굴곡을 유발하여 천자 부위에 직접적인 압력과 긴장을 가한다. 이는 이제 막 형성되기 시작한 혈소판 마개(platelet plug)와 섬유소 응괴(fibrin clot)를 기계적으로 파괴하여 재출혈을 일으킬 수 있다. 시술 직후에는 다리를 곧게 펴고 침상 안정을 유지해야 안정적인 지혈 환경이 조성된다.

2. 시술 직후 걸어 다니며 혈전을 예방한다 — 부적절
조기 보행은 천자 부위의 지혈을 방해하는 가장 위험한 행위 중 하나이다. 보행 시 대퇴부 근육 수축과 체중 부하로 인해 동맥 내압이 상승하고, 아직 단단히 막히지 않은 천자 구멍을 통해 출혈이 발생할 수 있다. 또한 후복막강(retroperitoneal space)으로의 무증상 출혈을 악화시킬 수 있다. 혈전 예방은 중요하지만, 이는 기계적 압박이나 약물요법으로 접근해야 하며 시술 직후 보행은 금기이다.

3. 천자 부위를 따뜻하게 감싸 통증을 줄인다 — 부적절
온찜질은 말초혈관을 확장시키고 국소 혈류량을 증가시킨다. 천자 직후 혈관 확장은 지혈을 방해하고 혈종 형성 위험을 높인다. 또한 천자 부위를 감싸면 육안 관찰이 어려워져 출혈이나 혈종의 조기 발견이 지연될 수 있다. 통증 조절이 필요하다면 냉찜질(혈관 수축 유도)이나 진통제 투여가 우선 고려된다.

4. 수분 섭취를 제한해 신장 부담을 줄인다 — 부적절
심도자술 시 사용되는 조영제(contrast media)는 신독성을 유발할 수 있어 오히려 적극적인 수분 공급이 필요하다. 충분한 수분 섭취는 조영제의 신장 내 농도를 낮추고 배설을 촉진하여 조영제 유발 신병증(contrast-induced nephropathy)을 예방하는 핵심 전략이다. 수분 제한은 저혈량(hypovolemia)을 악화시켜 신손상 위험을 오히려 증가시킨다.

5. 천자 부위 출혈과 말초 맥박을 확인한다 — 정답
이것이 시술 직후 가장 우선되는 간호 중재이다. 천자 부위의 출혈, 혈종, 피부색 변화를 육안으로 확인하고, 발등동맥(dorsalis pedis artery)이나 뒤정강동맥(post tibial artery) 같은 원위부 맥박을 촉지해야 한다. 말초 맥박 소실은 동맥 폐색, 심한 혈종으로 인한 구획증후군(compartment syndrome), 또는 혈전색전증을 시사하는 중대한 이상 소견이다. 근거 자료에서도 대퇴동맥 천자 후 지혈 평가를 위해 원위부 관류 지표인 관류지수(perfusion index, PI)를 엄지발가락에서 측정하여 최적의 압박 수준을 결정했다는 점이 이를 뒷받침한다. 이는 천자 부위의 지혈 상태와 함께 원위부 말초 순환이 적절히 유지되고 있는지 동시에 평가해야 함을 의미한다 ^[1].