전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

수술 후 자가조절진통법으로 아편유사제를 투여받는 환자에게서 가장 주의 깊게 볼 것은?

1 수술 부위 배액량의 변화
2 식사 섭취량과 기호 변화
3 혈당 수치의 시간별 변동
4 체온의 미세한 상승 여부
5 호흡수 감소와 진정 수준 ✓ 정답

해설

아편유사제의 가장 치명적인 부작용은 호흡 억제이며, 그에 앞서 진정 수준이 깊어지는 변화가 먼저 나타난다. 따라서 호흡수와 진정 척도를 정기적으로 사정하고, 버튼은 반드시 환자 본인만 누르도록 교육하며, 길항제인 날록손을 준비해 둔다.

같은 주제 다음 문제입원 환자에게 경구약을 투여하기 직전, 대상자 확인 방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집전남대병원 필기시험 완벽대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

문제 분석
수술 후 통증 조절을 위해 자가조절진통법(PCA)으로 아편유사제(opioid)를 투여할 때, 예비 간호사님이 가장 먼저 떠올려야 할 것은 약물의 치료 범위(therapeutic window)가 좁고, 부작용이 생명과 직결될 수 있다는 점입니다. 보기 5번의 호흡수 감소와 진정(sedation)은 아편유사제의 가장 심각하고 흔한 부작용인 아편유사제 유발 호흡 저하(Opioid-Induced Respiratory Depression, OIRD)를 감시하는 핵심 지표입니다.

왜 호흡수와 진정 수준을 가장 주의 깊게 봐야 할까요?
아편유사제는 중추신경계와 호흡 중추에 작용하여 통증을 억제하지만, 동시에 뇌간(brainstem)의 호흡 조절 중추를 억제합니다. 특히 PCA처럼 약물이 지속적으로 주입될 때, 호흡 저하는 서서히, 그리고 은밀하게(insidious) 진행될 수 있습니다. ^[1]의 사례 보고에 따르면, 저위험군 환자에서도 OIRD가 발생할 수 있으며, 그 진행 속도가 느려 발견이 지연되면 수 분 내에 심폐 허탈(cardiorespiratory collapse)로 이어질 수 있습니다. 따라서 진정 수준이 깊어지는 것(예: 부르면 깨어나지만 금방 다시 잠듦)은 호흡 저하가 임박했음을 알리는 중요한 전조 증상입니다.

임상에서 어떻게 적용할까요?
PCA를 사용하는 환자에게는 정기적으로 진정 점수(예: Pasero Opioid-Induced Sedation Scale)와 호흡수를 사정해야 합니다. 호흡수가 분당 8회 미만으로 떨어지거나, 진정 점수가 깊어지면 즉시 PCA를 중단하고 의사에게 알리며, 산소 포화도 모니터링과 함께 필요시 날록손(naloxone) 투여를 준비해야 합니다. 와 의 연구들이 아편유사제의 부작용을 줄이기 위해 다양한 진통제(oxycodone)나 신경 차단술(M-TAPA)을 비교하는 이유도 바로 이 OIRD의 위험을 낮추기 위함입니다. 에서 언급된 tegileridine 같은 새로운 약물 역시 호흡 억제 부작용을 줄이기 위해 개발되고 있습니다.

다른 보기들이 정답이 아닌 이유
수술 후 배액량(1번), 식사 섭취량(2번), 혈당(3번), 체온(4번)은 모두 수술 후 환자 사정에서 중요한 일반적 지표입니다. 그러나 아편유사제 PCA 투여와 가장 직접적이고 치명적인 연관성을 가지며, 약물의 약리 작용에 기반한 부작용을 감시하는 항목은 호흡 억제입니다. 배액량은 출혈, 식사량은 장 마비, 혈당은 스트레스 반응이나 감염, 체온은 감염이나 수혈 반응 등 다른 원인에 의해 주로 변동됩니다. 아편유사제의 직접적인 중추신경계 억제 효과와 즉각적인 생명 위협을 연결 지어 생각하는 것이 간호사에게 핵심적인 역량입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Insidious opioid-induced respiratory depression following abdominal steel pipe perforation injury: A case report.케이스리포트Zhang X, Qiao S, Pan H. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000045435

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