전남대병원 전공 필기 모의고사 1회

혈청 나트륨이 118mEq/L로 확인된 환자에게서 우선 관찰할 소견은?

1 피부 건조와 심한 갈증
2 두통과 혼돈, 경련 ✓ 정답
3 손발 저림과 근육 강직
4 심전도상 T파의 상승
5 피부 발적과 체온 상승

해설

저나트륨혈증에서는 삼투압 차이로 물이 세포 안으로 이동해 뇌부종이 생기므로 두통, 혼돈, 기면, 경련 같은 신경학적 증상이 우선 나타난다. 갈증과 피부 건조는 고나트륨혈증, 저림과 강직은 저칼슘혈증, T파 상승은 고칼륨혈증의 소견이다.

같은 주제 다음 문제입원 환자에게 경구약을 투여하기 직전, 대상자 확인 방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집전남대병원 필기시험 완벽대비 [2026년 3분기 채용]9,900원

정답 해설

혈청 나트륨 118mEq/L는 정상 범위(135~145mEq/L)를 크게 밑도는 중증 저나트륨혈증(hyponatremia)에 해당합니다. 이처럼 급격하고 심한 저나트륨혈증 상태에서는 혈장 삼투질 농도가 급격히 낮아지면서 삼투압 차이에 의해 수분이 뇌세포 내로 이동하게 되고, 결국 뇌부종(cerebral edema)이 발생합니다 ^[4]. 이러한 병태생리적 기전으로 인해 가장 먼저 나타나는 전형적인 증상은 두통, 혼돈(confusion), 의식 변화(altered mental status)와 같은 신경학적 증상이며, 심한 경우 경련(seizure)까지 발생할 수 있습니다 ^[2].

각 보기를 병태생리와 연결하여 살펴보면 다음과 같습니다.

오답 분석

1. 피부 건조와 심한 갈증: 이는 수분 부족으로 인해 혈장 삼투압이 상승하는 고나트륨혈증(hypernatremia)이나 탈수 상태에서 나타나는 전형적인 증상입니다. 저나트륨혈증은 체내 수분 과잉 또는 나트륨 부족 상태이므로 갈증이 주 증상으로 나타나지 않습니다.

2. 손발 저림과 근육 강직: 이는 저칼슘혈증(hypocalcemia)의 대표적인 증상입니다. 혈중 칼슘 농도가 낮아지면 신경 및 근육 세포막의 흥분성이 증가하여 손발 저림, 근육 경련, 테타니(tetany) 등이 나타납니다.

3. 심전도상 T파의 상승: T파의 상승은 고칼륨혈증(hyperkalemia)에서 관찰되는 대표적인 심전도 변화입니다. 혈중 칼륨이 상승하면 심근 세포의 재분극 과정에 이상이 생겨 특징적으로 높고 뾰족한 T파(peaked T wave)가 나타납니다.

4. 피부 발적과 체온 상승: 이는 감염이나 염증 반응 시 나타나는 전신 증상으로, 전해질 불균형 자체의 직접적인 증상이라기보다는 기저 질환의 징후일 가능성이 높습니다.

임상 적용 및 심화 이해

제시된 사례들은 저나트륨혈증의 다양한 원인을 보여줍니다. 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)은 정상 혈량 상태에서 항이뇨호르몬(ADH)이 지속적으로 분비되어 수분이 과도하게 저류되고, 이로 인해 희석성 저나트륨혈증(dilutional hyponatremia)이 발생하는 대표적인 원인입니다 . 또한, 단시간 내 과도한 수분 섭취 역시 신장의 수분 배설 능력을 초과하여 희석성 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다 ^[2].

중증 저나트륨혈증 환자 간호에서 가장 중요한 것은 신경학적 상태에 대한 지속적인 사정입니다. 뇌부종으로 인한 의식 수준의 변화, 두통 호소, 경련 발생 여부를 면밀히 관찰해야 합니다 ^[2]. 특히 혈청 나트륨이 120mEq/L 미만이거나 급격히 감소한 경우에는 뇌간 탈출(brain herniation)로 인한 사망까지도 초래할 수 있는 응급 상황이므로 ^[4], 활력징후와 의식 상태(GCS 등)의 변화를 즉시 인지하고 보고하는 것이 필수적입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Acute Water Intoxication Leading to Dilutional Hyponatremia in a Patient With Urinary Tract Infection: A Case Report.케이스리포트Sharma S, Kumari P, Alam F, Dev P, Rawat N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106185
[4]
Fatal hyponatremia by massive ingestion of water to commit suicide.일반논문Loiseau M, Bègue B, DeGuglielmo W. (2026) · DOI: 10.1111/1556-4029.70289

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