전문소생술 중 심전도 리듬 확인을 위해 가슴압박을 멈췄다. 적절한 원칙은?

리듬 확인과 전기충격 과정에서도 가슴압박 중단 시간은 최대한 짧게 해야 한다. 중단 시간이 길면 관상동맥과 뇌 관류가 떨어진다. 긴 맥박 확인이나 불필요한 전극 제거는 지연을 만든다.

전문소생술 중 리듬 확인 시 가슴압박 중단 원칙

전문소생술(advanced life support) 상황에서 심전도 리듬을 확인하기 위해 가슴압박을 일시적으로 중단할 때는 중단 시간을 최대한 짧게 하는 것이 가장 중요한 원칙이다.

심정지(cardiac arrest) 상태에서는 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)과 뇌 관류압(cerebral perfusion pressure)이 가슴압박에 전적으로 의존한다. 가슴압박이 중단되는 순간부터 이 관류압은 급격히 0에 가깝게 떨어지며, 압박을 재개한 후에도 정상 관류압에 도달하기까지 상당한 시간이 소요된다. 따라서 리듬 확인이나 제세동(defibrillation)을 위한 중단 시간이 길어질수록 자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC) 가능성과 신경학적 예후가 현저히 저하된다.

이러한 병태생리적 근거에 따라, 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인을 포함한 국제 지침들은 리듬 확인 시 가슴압박 중단 시간을 10초 이내로 제한할 것을 일관되게 권고하고 있다. 이는 소아 전문소생술 영역에서도 동일하게 적용되는 핵심 원칙이다 ^[1].

각 보기에 대한 분석은 다음과 같다.

오답 분석

1. 압박자를 모두 대기시킨다 — 가슴압박 중단 시 압박자가 피로를 회복하기 위해 교대를 준비하는 것은 가능하지만, ‘모두 대기’시키는 것은 필수 원칙이 아니다. 오히려 중단 시간을 최소화하기 위해 압박자는 즉시 재개할 준비를 하고 있어야 한다.

2. 전극을 떼고 다시 붙인다 — 심전도 파형의 질이 불량할 경우 전극 부착 상태를 점검할 수는 있으나, 이를 리듬 확인 때마다 일률적으로 시행하는 것은 불필요한 중단 시간을 증가시키므로 적절하지 않다.

4. 리듬 확인 동안 환기를 중단한다 — 리듬 확인 시 인공호흡을 반드시 중단해야 한다는 원칙은 없다. 가슴압박 중단 시간이 짧다면 환기 중단 여부가 결과에 미치는 영향은 미미하며, 이보다는 압박 중단 시간 자체를 최소화하는 것이 우선이다.

5. 일 분 이상 맥박을 확인한다 — 맥박 확인은 리듬 확인 후 정돈된 리듬(organized rhythm)이 관찰될 때 시행할 수 있으나, 10초를 초과하지 않아야 한다. 1분 이상 맥박을 확인하는 것은 장시간 가슴압박 중단을 초래하여 소생술의 질을 심각하게 저하시킨다.

임상 적용

현장에서는 리듬 확인 직전까지 가슴압박을 지속하고, 제세동기 충전은 압박 중에 미리 완료하며, 리듬 확인 후 즉시 제세동을 시행하거나 압박을 재개하는 ‘압박 중 충전(charging during compression)’ 전략을 통해 중단 시간을 최소화한다. 소아 심정지에서도 이러한 원칙은 동일하게 적용되며, 가이드라인은 병원 밖 소아 심정지에서 백-마스크 환기(bag-mask ventilation)를 우선 제안하는 등 소생술 전략을 구체화하면서도 가슴압박 중단 최소화 원칙을 근간으로 유지하고 있다 ^[1].