중증 환자에게 정맥로 확보가 반복적으로 실패하고 즉시 약물 투여가 필요한 상황에서, 대안으로 가장 적절한 접근은
골내 접근(Intraosseous access, IO)입니다.
병원전 처치에서 혈관 접근의 우선순위와 골내 접근의 적응증
병원전 응급 상황에서 약물을 신속하게 투여하는 것은 환자의 예후를 좌우하는 핵심 요소입니다. 특히 심정지 환자에게 에피네프린(epinephrine)을 조기에 투여하는 것이 생존율 개선과 관련이 있다는 근거가 축적되면서, 신속한 혈관 확보의 중요성은 더욱 강조되고 있습니다
[1].
2025년 한국 심폐소생술 가이드라인은 성인 심정지 상황에서 약물 투여를 위한 혈관 경로로
정맥 접근(Intravenous access, IV)을 우선 권장합니다. 그러나 정맥로를 신속하게 확보할 수 없는 경우, 대안으로
골내 접근(IO)을 권고하고 있습니다
[3]. 이는 정맥로 확보가 반복 실패하는 중증 환자에게 골내 접근이 일차적인 대안임을 명확히 제시하는 근거입니다.
골내 접근의 임상적 근거와 생존율 연관성
정맥로 확보는 병원전 단계에서 기술적으로 어렵고 시간이 지연되는 경우가 많습니다. 골내 접근은 정맥로 확보가 어려운 쇼크 상태의 환자에게 흔히 사용되는 방법으로, 골수강 내로 직접 약물을 주입하여 정맥 투여와 유사한 약동학적 효과를 얻을 수 있습니다
[2]. 한 연구에서는 병원 밖 심정지 환자를 대상으로 정맥 접근과 골내 접근의 생존 연관성을 비교하였으며, 이는 골내 접근이 정맥 접근의 실행 가능한 대안임을 시사합니다
[1]. 따라서 정맥로 확보에 반복적으로 실패한 중증 환자에게 즉시 약물을 투여해야 하는 이 상황에서 골내 접근은 지침에 부합하는 가장 적절한 선택입니다.
오답 분석 및 대안 접근법의 부적절성
나머지 보기는 이 상황에서 적절한 대안이 될 수 없습니다.
피부도포는 약물의 전신 흡수가 느리고 예측 불가능하여 즉시 약효가 필요한 응급 상황에 전혀 부적합합니다.
근육 마사지는 약물 투여 경로가 아니며, 근육 주사(IM)도 말초 순환이 저하된 쇼크 상태에서는 흡수가 지연됩니다.
음료 섭취는 의식이 저하된 중증 환자에게 흡인의 위험을 초래하고 경구 투여 역시 신속한 약효 발현을 기대할 수 없습니다.
비강 세척은 국소적인 처치나 분무식 약물 투여에 사용될 수 있으나, 전신적인 약물 효과를 위해 즉시성이 요구되는 중증 응급 약물 투여 경로로는 적절하지 않습니다.
골내 접근의 잠재적 합병증 인지
골내 접근은 신속한 혈관 확보를 가능하게 하지만, 시술과 관련된 드문 합병증에 대한 이해도 필요합니다. 문헌에서는 골수강 내 압력 주입 시 발생할 수 있는 치명적인
공기 색전증(Venous air embolism, VAE) 사례가 보고된 바 있습니다. 이는 골내 접근을 통해 주입된 공기가 정맥 순환계로 유입되어 우심실 유출로 폐쇄나 역설적 색전증을 유발하는 기전으로, 급성 폐성심(acute cor pulmonale)을 초래할 수 있습니다
[2][4]. 따라서 골내 접근 시에는 공기 유입을 방지하기 위한 세심한 주의가 필요하며, 이는 응급구조사가 숙지해야 할 중요한 안전 지침입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Comparison of Prehospital Vascular Access Methods and Their Association with Survival in Out-of-Hospital Cardiac Arrest.일반논문Lin SM, Chien CY, Ng CJ, Chien LT, Yeh HT, Hsu PT, Wang MF, Tseng HJ, Feng KC, Huang CH. (2026) · DOI: 10.2147/ijgm.s579765
- [2]
A dramatic case: fatal air embolism due to intraosseous puncture.일반논문Muench M, Schonhart L, Steinestel K, Gagiannis D, Baudrexl JC. (2025) · DOI: 10.1186/s12245-025-01066-0
- [3]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073
- [4]
Venous Air Embolism Following Intraosseous Access: A Case Report and Echocardiographic Findings.케이스리포트Amiot F, Ramakers M, Fleury D, Malherbe J. (2025) · DOI: 10.1016/j.acepjo.2025.100201