다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. phenylalanine deaminase 양성이며 요로감염과 연관되는 균속은? 대표 종의 urease 반응은?

M. morganii는 urease 양성이다. 문제의 대표 종이 Morganella morganii인 이유는 Phenylalanine deaminase 양성 균속 중 가장 흔하게 임상검사실에서 분리되고, UTI와 강하게 연관되기 때문입니다. morganii는 urease 양성이므로, 보기 4번 "M.

핵심 해설
이 문제는 세균의 생화학적 동정 시험과 임상적 특성을 통합적으로 묻고 있어요. 첫 번째 단서인 phenylalanine deaminase 양성과 요로감염(Urinary Tract Infection, UTI)과의 연관성에서 균속을 찾고, 그 균속 내 대표 종의 urease 반응을 연결하는 것이 핵심이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
Phenylalanine deaminase 시험은 Proteus속, Morganella속, Providencia속 (이 세 속을 묶어 Proteeae tribe라고도 해요)을 다른 장내세균과 감별하는 핵심 스크리닝 검사예요. 이들은 모두 요로감염의 중요한 원인균이며, 특히 Proteus속은 강력한 요소분해효소(Urease)를 생성하여 요로결석을 유발하는 것으로 유명하죠. 문제에서 요구하는 대표 종은 Morganella morganii이고, 이 균의 urease 반응은 양성이에요.

정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 문제의 대표 종이 Morganella morganii인 이유는 Phenylalanine deaminase 양성 균속 중 가장 흔하게 임상검사실에서 분리되고, UTI와 강하게 연관되기 때문이에요. M. morganii는 urease 양성이므로, 보기 4번 "M. morganii는 urease 양성이다"는 정확한 진술입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번: KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48-like는 카바페넴분해효소(Carbapenemase)의 종류를 구분하는 내용으로, 항생제 내성 기전과 감염 관리에 관한 설명이에요. 세균의 생화학적 동정과는 전혀 다른 주제입니다.
혼동 주의! ②번: 검체의 종류를 묻는 내용으로, 특정 생화학 반응 및 균종과의 연관성을 설명하지 못합니다.
혼동 주의! ③번: H2S 생성 시험(TSI 또는 KIA 배지에서 철염과 반응하여 흑색 침전 형성)의 원리를 설명하는 것으로, Phenylalanine deaminase 시험 및 urease 반응과는 관련이 없어요.
혼동 주의! ⑤번: 세균의 병원성 인자 중 하나인 산 저항성(Acid resistance)에 대한 설명으로, 주로 Helicobacter pylori나 장내 병원균의 위장관 통과 능력과 관련됩니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
Proteeae tribe (Proteus, Morganella, Providencia)의 감별은 임상미생물학에서 매우 중요해요. Phenylalanine deaminase 양성으로 1차 스크리닝 후, Indole, Urease, H2S 생성, Ornithine 탈탄산효소, Citrate 이용 시험 등으로 종을 확정합니다.
균속대표 종IndoleUreaseH2S (TSI)OrnithineProteusP. vulgaris+++-ProteusP. mirabilis-+++MorganellaM. morganii++-+ProvidenciaP. rettgeri++--ProvidenciaP. stuartii+---
개념 정리: Phenylalanine deaminase 시험은 균이 페닐알라닌을 탈아미노화하여 phenylpyruvic acid를 생성하는 능력을 보며, 여기에 염화제이철(Ferric chloride)을 떨어뜨리면 녹색을 나타내 양성으로 판정합니다.
한눈에 비교!: TSI 배지에서 H2S 생성(흑색 침전)과 Phenylalanine deaminase 양성은 Proteus속을 강력히 시사하는 조합이에요. 반면, Morganella와 Providencia는 H2S를 생성하지 않아 TSI 사면에서 흑색 침전이 나타나지 않아요.
핵심 검사 포인트: Urease 시험은 Christensen’s urea agar를 사용하며, 균이 요소를 분해하여 암모니아를 생성하면 pH 상승으로 배지가 분홍색으로 변합니다. M. morganii는 양성이지만, 빠른 반응을 보이는 Proteus와 달리 반응이 느리거나 약할 수 있어 24~48시간 배양 후 최종 판독해야 해요.
암기 팁: "PPM"으로 묶어서 기억하세요! Proteus, Providencia, Morganella 모두 Phenylalanine deaminase 양성입니다. 이 중 요로감염과 가장 강력하게 연관되고 흔한 Morganella morganii의 우레아제를 기억하면 됩니다.
국시 빈출 포인트: Proteus, Morganella, Providencia의 생화학적 감별 포인트(특히 Indole, Urease, H2S)는 매년 출제되는 핵심 주제입니다. 이 표는 반드시 암기하고, 각 균의 특징적인 임상 양상(Proteus의 요로결석, M. morganii의 병원 내 감염 등)을 연결해서 학습하세요.
기출 변형 주의!: 단순히 반응 결과만 묻지 않고, "Phenylalanine deaminase 양성, Indole 양성, H2S 음성인 균이 요로감염 환자에서 분리되었다. 이 균의 항생제 감수성 결과에서 자연 내재성을 보이는 항생제는 무엇인가?" 와 같은 형태로 확장될 수 있어요. M. morganii는 Polymyxin B/Colistin에 자연 내성을 보이는 것이 특징입니다.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario) 70대 요양병원 환자의 소변 검체가 미생물 검사실에 접수되었어요. 요로감염이 의심되는 상황이었죠. 혈액한천배지(Blood Agar Plate)와 MacConkey 배지에 접종하여 배양한 결과, MacConkey 배지에서 무색의 집락이 순수 분리되었어요. 그람염색 결과 그람음성간균(Gram-negative rod)이 확인되었고, 신속 동정을 위해 oxidase 시험(음성)과 Phenylalanine deaminase 시험을 실시했더니 양성이 나왔어요. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting) 핵심! 이 상황은 전형적인 PPM (Proteus, Providencia, Morganella) 균속 감염 의심 상황입니다. 소변 배양에서 PPM 균속이 10^5 CFU/mL 이상 순수 분리되면 요로감염의 원인균으로 보고할 수 있어요. 다음 단계로 TSI 사면배지, Urease 시험, Indole 시험, 운동성 시험 등을 세팅하여 종(species) 수준의 동정을 진행해야 합니다. 만약 Indole 양성, H2S 음성, Urease 양성, Citrate 음성이라면 Morganella morganii로 최종 동정하고, 즉시 항생제 감수성 검사를 진행해야 해요. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions) Morganella morganii는 병원 내 감염의 중요한 원인균이며, AmpC β-lactamase를 생성할 수 있으므로 항생제 감수성 결과에 특히 주의해야 합니다. 3세대 세팔로스포린(cefotaxime 등)에 감수성을 보이더라도 치료 중 내성이 유도될 수 있어 주의가 필요합니다. ESBL 선별 및 AmpC 유전자 확인을 추가로 시행할 수 있어요.
검사실 표준작업절차: 소변배양 검사 시 정량 접종(calibrated loop 사용) 여부 확인 → 배양 후 집락 수 계산(CFU/mL) → 그람염색 및 oxidase 시험 → Phenylalanine deaminase 시험 (양성이면 PPM 균속으로 분류) → VITEK 2, MALDI-TOF MS 등 자동화 장비 또는 수기 생화학 시험으로 종 동정 → CLSI 가이드라인에 따른 항생제 감수성 검사.
선배 임상병리사의 한마디: "Proteeae tribe 균속의 동정은 생각보다 까다롭지 않아요. Phenylalanine deaminase 시험은 이 그룹을 감별하는 결정적인 출발점이에요. 검사실에서 이 시험에서 녹색이 보이는 순간, '아, 이제 Indole, Urease, H2S로 종을 나누면 되겠구나'라고 생각하면 정말 쉬워요. 문제에서처럼 대표 균종의 핵심 반응을 묻는 건 기본 중의 기본이니, 표를 눈에 익혀두세요!"