기도유지기

코인두기도기(NPA)의 올바른 삽입 방법으로 가장 적합한 것은?

1 환자의 머리를 과신전시키고 콧구멍 수직 방향으로 강하게 삽입한다
2 윤활제를 바르고 더 넓은 콧구멍으로 비강 바닥을 따라 부드럽게 삽입한다 ✓ 정답
3 윤활제 없이 더 좁은 콧구멍으로 비강 천장을 향해 삽입한다
4 윤활제를 바르고 양쪽 콧구멍에 동시에 삽입하여 기도를 확보한다
5 삽입 전 반드시 180도 회전시킨 후 콧구멍으로 밀어 넣는다

해설

코인두기도기(NPA)는 삽입 전 윤활제를 충분히 도포하고, 더 넓은 콧구멍을 선택하여 비강 바닥을 따라 부드럽게 삽입한다. 주의·금기 비강 천장을 향해 삽입하면 비갑개나 사골판 손상 위험이 있다. 180도 회전법은 OPA에 해당하는 방법이며, 양쪽 동시 삽입이나 과도한 힘은 점막 손상을 유발할 수 있다.

같은 주제 다음 문제의식이 없고 구역반사가 소실된 성인 환자에게 입인두기도기(OPA) 삽입을 준비 중이다. 적절한 크기를 선택하기 위한 측정 방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[2026 2급 국시대비] 실전 문제로 끝내는 응급의료장비 문제은행12,900원

코인두기도기(NPA) 삽입의 핵심 원리

기도 유지는 모든 의료 처치의 최우선 순위이며, 비침습적 방법으로 기도 개방성을 확보하는 것이 기본 원칙입니다. 코인두기도기(Nasopharyngeal Airway, NPA)는 의식이 있거나 반의식 상태의 환자에서 구인두기도기(OPA) 사용이 어려울 때 선택할 수 있는 대표적인 비침습적 기도 보조 장치입니다.

올바른 삽입 방법의 해부학적 근거

정답은 윤활제를 바르고 더 넓은 콧구멍으로 비강 바닥을 따라 부드럽게 삽입한다입니다. 그 이유는 비강의 해부학적 구조에 있습니다. 비강 바닥(비저, nasal floor)은 연구개 쪽으로 비교적 평평하게 이어지는 반면, 비강 천장(비개, nasal roof)은 사골의 사판(cribriform plate)과 인접해 있어 손상 위험이 높습니다. 따라서 NPA를 비강 천장 쪽으로 밀면 점막 손상이나 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다 .

윤활제 사용은 점막 마찰을 줄여 삽입 시 통증과 출혈을 예방하는 필수 단계입니다. 또한 콧구멍의 크기는 해부학적으로 비대칭인 경우가 많으므로, 사전에 양쪽을 관찰하여 더 넓은 쪽을 선택하면 저항을 최소화하며 안전하게 삽입할 수 있습니다 .

오답 분석: 흔히 발생하는 오류

* 머리 과신전 및 수직 삽입(1번): 머리를 과신전하면 기도의 축이 일직선에 가까워지기는 하지만, NPA를 콧구멍에 수직으로 밀어 넣으면 비강 천장을 직접 압박하게 됩니다. 이는 사골 사판 손상 위험을 높이는 위험한 방법입니다. NPA는 얼굴 평면에 수직이 아닌, 귀의 이주(tragus) 방향을 향해 비강 바닥과 평행하게 삽입해야 합니다 .
* 좁은 콧구멍 선택 및 윤활제 미사용(3번): 윤활제 없이 좁은 통로로 삽입하면 점막 손상과 비출혈(epistaxis)의 위험이 급격히 증가합니다. 출혈은 오히려 기도를 막는 역효과를 낳을 수 있습니다.
* 양측 동시 삽입(4번): 기도 유지는 한쪽 통로만 확보해도 충분합니다. 양쪽을 동시에 막는 것은 비강 호흡을 완전히 차단할 뿐만 아니라, 불필요한 조직 손상과 환자의 불편감만 가중시키므로 임상에서 절대 시행하지 않습니다.
* 180도 회전 후 삽입(5번): 이는 구인두기도기(OPA)의 삽입 기법을 혼동한 것입니다. OPA는 연구개 뒤쪽으로 돌려 넣기 위해 180도 회전 기법을 사용할 수 있지만, NPA는 회전 없이 비강 바닥의 자연스러운 해부학적 곡선을 따라 부드럽게 밀어 넣습니다 .

임상 적용을 위한 핵심 포인트

NPA 삽입 전에는 반드시 적절한 크기를 선택해야 합니다. 길이는 환자의 콧방울(ala nasi)에서 귀의 이주(tragus)까지의 거리를 측정하고, 직경은 새끼손가락의 손톱 크기보다 약간 굵은 것을 선택하는 것이 일반적인 임상 지표입니다. 삽입이 끝난 후에는 환자의 자발 호흡과 산소포화도를 재평가하여 기도 개방성이 성공적으로 확보되었는지 확인해야 합니다 .

📋 임상 실무 가이드: NPA 삽입

코인두기도기(NPA)는 의식이 있거나 반의식 상태의 환자에서 구인두기도기(OPA) 사용이 어려울 때 선택하는 1차적인 기도 유지 장치입니다. 올바른 삽입은 합병증을 예방하고 기도 개방성을 효과적으로 확보하는 핵심 술기입니다.

📏 사전 준비: 크기 선택 및 사정

길이 측정: 환자의 콧방울(ala nasi)에서 귀의 이주(tragus)까지의 거리를 측정합니다. 너무 짧으면 기도 확보가 불충분하고, 너무 길면 후두개를 자극하거나 후두 경련을 유발할 수 있습니다.
직경 선택: 환자 본인의 새끼손가락 손톱 크기와 비슷하거나 약간 굵은 것을 선택합니다. 너무 굵으면 점막 괴사를, 너무 가늘면 효과적인 기도 유지가 어렵습니다.
콧구멍 사정: 양쪽 콧구멍을 육안으로 관찰하여 비중격 만곡이나 폴립 유무를 확인하고, 더 넓고 통기성이 좋은 쪽을 선택합니다.

⚠️ 금기 사항 확인

다음과 같은 경우 NPA 사용이 금기이므로 반드시 삽입 전 확인해야 합니다.

안면 외상 또는 두개저 골절이 의심되는 경우 (사골 사판 손상 위험)
심한 두부 손상으로 뇌척수액 비루가 있는 경우
비강 내 명백한 폐쇄나 종양이 있는 경우
항응고제 복용 중이거나 응고 장애가 있는 환자 (비출혈 위험 증가)

🖐️ 단계별 삽입 절차

윤활제 도포: 선택한 NPA 전장에 걸쳐 수용성 윤활제(리도카인 젤리 등)를 충분히 바릅니다. 이는 점막 마찰을 줄여 통증과 출혈을 예방하는 필수 단계입니다.
머리 위치: 환자의 머리를 중립 위치에 두거나 약간만 신전시킵니다. 과신전은 금기입니다.
삽입 방향: NPA의 경사면이 비중격을 향하도록 잡고, 콧구멍 입구에서 귀의 이주 방향을 향해 비강 바닥과 평행하게 부드럽게 밀어 넣습니다. 비강 천장 쪽으로 절대 힘을 주지 않습니다.
저항 발생 시: 억지로 밀지 말고 즉시 중단한 후, 반대쪽 콧구멍으로 시도하거나 한 단계 작은 크기의 NPA를 사용합니다.
삽입 후 확인: NPA의 플랜지가 콧구멍 입구에 닿을 때까지 삽입한 후, 환자의 자발 호흡음 청진, 산소포화도 모니터링, 호기 시 NPA 끝에서 공기 이동을 촉진하여 기도 개방성을 재평가합니다.

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