코인두기도기(NPA) 삽입 시에는 수용성 윤활제를 충분히 바르고, 비강 바닥을 따라 부드럽게 수평 방향으로 삽입해야 한다. 기름 성분 윤활제는 흡인 시 지방성 폐렴을 유발할 수 있어 사용하지 않는다. 비강 천장이나 비중격을 향해 위쪽으로 삽입하면 점막 손상과 출혈을 일으킬 수 있다. 삽입 저항이 느껴지면 반대쪽 비강을 시도한다.
왜 수용성 윤활제를 사용해야 할까?
코인두기도기(Nasopharyngeal airway, NPA)는 점막이 매우 예민하고 혈관이 풍부한 비강을 통과합니다. 윤활제 없이 마른 상태로 삽입하거나(4번) 물에만 적셔 삽입하면(3번) 기도기와 비점막 사이의 마찰이 커져 점막 손상과 비출혈(코피)의 위험이 높아집니다. 기름 성분의 윤활제(1번)는 점막 자극은 적을 수 있지만, 만약 흡인될 경우 지질성 폐렴(lipid pneumonia)을 일으킬 수 있어 기도에 삽입하는 기구에는 절대 사용해서는 안 됩니다. 따라서 수용성 윤활제를 충분히 발라 점막 손상과 비출혈을 예방해야 합니다 .
왜 비강 바닥을 향해 삽입해야 할까?
이것은 비강의 해부학적 구조와 직접적인 관련이 있습니다. 비강의 천장(상부)에는 후각을 담당하는 매우 취약한 사상판(cribriform plate)이 위치합니다. 기도기를 비중격을 향해 위쪽(1번)이나 비강 천장(4번)을 향해 삽입하면 기도기의 끝이 사상판을 손상시켜 뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea)나 두개 내 손상이라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 비강의 가장 넓고 안전한 통로는 비갑개 아래쪽, 즉 비강의 바닥(floor of the nasal cavity)입니다. 따라서 코인두기도기는 비강 바닥을 따라 수직 방향으로 부드럽게 밀어 넣어야 저항 없이 인두까지 안전하게 도달시킬 수 있습니다 . 알코올 솜으로 소독하는 행위(2번)는 점막에 심한 화학적 자극을 주므로 적절하지 않습니다.
임상 적용과 국시 포인트
코인두기도기는 구인두기도기(OPA)와 달리 의식이 저하되었으나 구역 반사(gag reflex)가 남아있는 환자에게 유용하게 사용할 수 있는 기본적인 기도 유지 장치입니다. 비강 출혈은 NPA 삽입 시 가장 흔한 합병증이므로, 삽입 전 반드시 수용성 윤활제를 바르고, 비강이 좁은 경우 더 작은 크기의 기도기를 선택해야 합니다. 최근 연구들은 수술실이나 진정 내시경 상황에서 적절히 윤활된 코인두기도기를 proactive하게 삽입하는 것이 상기도 폐쇄를 예방하고 저산소증 발생률을 낮추는 데 효과적임을 보고하고 있습니다 [3,4]. 국시에서는 NPA의 금기증(두개저 골절 의심 시 사상판 손상 위험)과 함께 이 올바른 삽입 방법이 빈번하게 출제되므로, 수용성 윤활제와 비강 바닥 방향이라는 두 가지 핵심 원칙을 정확히 기억해야 합니다.
코인두기도기(NPA) 삽입 실무 가이드
준비 단계
환자의 의식 수준과 구역 반사 유무를 사정한다. 구역 반사가 남아있다면 NPA가 적응증이다.
적절한 크기를 선택한다: 귓불에서 콧구멍까지의 길이, 또는 콧구멍 직경보다 약간 작은 외경.
수용성 윤활제를 기도기 전면에 충분히 도포하고, 필요시 국소 마취제를 병용할 수 있다.
삽입 절차
환자의 머리를 중립 위치에 두고, 턱을 약간 들어 기도를 정렬한다.
기도기의 경사면이 비중격을 향하도록 잡는다.
비강 바닥을 따라 수직 방향으로 부드럽게 밀어 넣는다. 위쪽이나 천장 방향으로 힘을 가하지 않는다.
저항이 느껴지면 무리하게 밀지 말고 반대쪽 비강을 시도하거나 더 작은 크기로 교체한다.
삽입 후 확인 및 주의사항
기도기 플랜지가 콧구멍에 닿을 때까지 삽입되었는지 확인한다.
환기음 청진과 호흡 양상을 재평가한다.
비출혈 발생 시 즉시 흡인을 준비하고, 지속적인 출혈이 있다면 이비인후과 협진을 고려한다.
의심되는 두개저 골절 환자에게는 사상판 손상 위험으로 절대 금기이다.
주의 기름 성분 윤활제는 절대 사용하지 않는다. 흡인 시 지질성 폐렴을 유발할 수 있다.
사상판 — 비강 천장에 위치한 얇은 뼈 구조로, 후각 신경이 통과하며 손상 시 뇌척수액 비루나 두개 내 감염이 발생할 수 있습니다.
지질성 폐렴 — 기름 성분이 폐로 흡인되어 발생하는 화학적 폐렴으로, 기도 기구에 유성 윤활제 사용을 금기하는 주요 이유입니다.
비강 바닥 — 비갑개 아래쪽의 가장 넓고 평탄한 통로로, 코인두기도기 삽입 시 저항이 적고 안전한 해부학적 경로입니다.
구역 반사 — 인두 뒷벽 자극 시 나타나는 방어 반사로, 이것이 남아있는 환자에게는 구인두기도기보다 코인두기도기가 적응증이 됩니다.