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기도유지기, 성문상기도기, 기관내삽관, 구조 기도와 카프노그래피를 정리합니다.
사전학습 2번 항목이자 술기 C실(30분)의 대상입니다. KALS에서 가장 술기 비중이 높은 장입니다.
두 가지 기도유지기
| 구분 | 구인두 기도유지기 (OPA) | 비인두 기도유지기 (NPA) |
|---|---|---|
| 적용 | 의식·구역반사 없음 | 구역반사가 있어도 가능 |
| 금기 | 구역반사가 남아 있음 | 두개저 골절 의심 |
| 크기 선택 | 입꼬리~하악각 또는 귓불 | 콧구멍~귓불 |
심정지 환자에서의 위치
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 심정지 환자 | 의식·구역반사가 없으므로 구인두 기도유지기 적용 가능 |
| 목적 | 백밸브마스크 환기 보조 (→ 3.2) |
| 대체 여부 | 진행기도유지술의 대체가 아님 |
기도유지기가 필요한 이유는 해부입니다. 의식이 없으면 혀뿌리가 뒤로 밀려 인두를 막습니다. 머리기울임-턱들어올리기로 어느 정도 열리지만 손을 떼면 다시 막힙니다. 기도유지기는 그 통로를 물리적으로 유지합니다.
구역반사가 남아 있으면 구인두 기도유지기를 쓰지 않는 이유는 구토와 후두경련 때문입니다. 그 상황에서는 비인두 기도유지기가 대안이 됩니다.
기도유지기 자체에 관한 별도 개정은 없습니다.
상황별 권고 ★
| 상황 | 권고 | 등급 |
|---|---|---|
| 병원전 · 삽관 숙련도 부족 | 성문상기도기 권고 | [P4 · 약한 권고, 중간] |
| 병원전 · 삽관 숙련 | 기관내삽관 시행 가능 (→ 4.3) | [P4 · 약한 권고, 중간] |
| 병원내 | 성문상기도기 또는 기관내삽관 어느 쪽도 고려 가능 | [P4 · 약한 권고, 중간] |
| 심폐소생술 중 전반 | 백밸브마스크 또는 진행기도유지술 어느 쪽도 가능 | [P4 · 약한 권고, 중간] |
술기 C실에서 다루는 장비 [운영지침]
| 약어 | 장비 |
|---|---|
| LT | 후두튜브 (laryngeal tube) |
| LMA | 후두마스크 (laryngeal mask airway) |
| ETT | 기관내관 (→ 4.3) |
성문상기도기의 특징
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 삽입 | 후두경 없이 맹목적 삽입 — 압박 중단 최소화 |
| 숙련도 | 기관내삽관보다 낮은 숙련도로 가능 |
| 한계 | 흡인을 완전히 막지는 못함 |
| 확인 | 가슴 상승 · 호흡음 · 파형 호기말이산화탄소분압 (→ 4.5) |
숙련도로 권고가 갈리는 이유는 실패의 대가입니다. 기관내삽관은 성공하면 가장 확실한 기도지만, 실패하면 시간을 잃고 저산소가 깊어지며 식도삽관이라는 치명적 사고가 생깁니다. 성공 확률이 낮은 사람에게는 기대이득이 음수가 됩니다.
성문상기도기는 성공률이 높고 삽입이 빠릅니다. 확실성은 낮지만 실패 위험도 낮습니다. 숙련도가 낮을수록 이 교환이 유리해집니다.
병원내에서 둘 다 허용되는 이유는 인력입니다. 병원 안에는 삽관 숙련자가 있을 가능성이 높고, 없더라도 성문상기도기로 유지하다 숙련자 도착 후 교체할 수 있습니다.
숙련도 기반 권고가 유지되었습니다.
시행 조건
| 항목 | 내용 | 등급 |
|---|---|---|
| 시행자 | 충분한 훈련과 경험을 갖춘 자만 | [P4 · 약한 권고, 중간] |
| 병원내 | 성문상기도기와 함께 선택 가능 | [P4 · 약한 권고, 중간] |
| 위치 확인 | 임상 판단 + 파형 호기말이산화탄소분압 | [P4 · 강한 권고] ★ |
이 장에서 유일한 강한 권고가 "확인 방법"입니다. 삽관 자체는 약한 권고인데 확인은 강한 권고입니다. 순서를 뒤집어 기억하지 마십시오.
삽관 후 절차
| 순서 | 행위 |
|---|---|
| 1 | 삽관 — 압박 중단을 최소화 |
| 2 | 파형 호기말이산화탄소분압 연결 — 위치 확인 |
| 3 | 가슴 상승·호흡음 확인 |
| 4 | 튜브 고정 · 깊이 기록 |
| 5 | 환기를 6초마다 1회로 전환 (→ 3.3) |
| 6 | 파형 호기말이산화탄소분압 지속 감시 — 위치·질·자발순환회복 (→ 4.5) |
⚑ 참고 — 압박 중단과의 관계
| 한국 2025 | AHA 2025 | |
|---|---|---|
| 표현 | 백밸브마스크와 진행기도유지술 어느 쪽도 가능 | 압박을 중단시킨다면 진행기도유지술을 미룰 것 [P9 #39 · COR 1] |
AHA는 "미루라"를 COR 1로 명시하고, 한국은 두 방법의 대등성으로 표현합니다. 결론의 방향은 같습니다 — 삽관 때문에 압박을 멈추지 말라는 것입니다.
파형 호기말이산화탄소분압이 강한 권고인 이유는 대안이 신뢰할 수 없기 때문입니다. 심정지 상황에서는 가슴 상승도 호흡음도 판단이 어렵습니다. 소음이 크고, 위 팽만이 가슴 상승처럼 보이며, 청진 자체가 압박을 멈추게 합니다.
파형 호기말이산화탄소분압은 다릅니다. 관이 기관에 있으면 이산화탄소 파형이 나오고, 식도에 있으면 나오지 않습니다. 그리고 한 번 확인하고 끝나는 것이 아니라 계속 보여줍니다 — 이동 중 튜브가 빠지면 파형이 즉시 사라집니다. 그래서 권고문이 "확인과 지속 감시" 를 함께 씁니다.
"충분한 훈련과 경험"이라는 조건이 붙은 이유는 4.2에서 본 것과 같습니다. 성공률이 낮으면 이득이 사라집니다.
파형 호기말이산화탄소분압을 통한 확인·감시가 강한 권고로 정리되었습니다.
권고
| 항목 | 내용 | 등급 |
|---|---|---|
| 적응 | 앞선 기도 확보 방법이 모두 실패했을 때 | [P4 · 보편타당한 권고] |
| 시행자 | 훈련을 받은 사람 | 〃 |
| 방법 | 응급 윤상갑상막절개술 — 외과적 기도 확보 | 〃 |
기도 확보의 단계 — 전체 흐름
| 단계 | 방법 | 이 책 |
|---|---|---|
| 1 | 머리기울임-턱들어올리기 + 기도유지기 | 4.1 |
| 2 | 백밸브마스크 환기 (가능하면 2인법) | 3.2 |
| 3 | 성문상기도기 또는 기관내삽관 | 4.2 · 4.3 |
| 4 | 위 전략이 모두 실패 → 경부 절개 기도 확보 | 4.4 |
⚑ AHA와의 차이 ★
| 한국 2025 | AHA 2025 | |
|---|---|---|
| 경부 절개 기도 확보 | 보편타당한 권고로 명시 | 해당 권고 없음 |
한국에만 있는 항목입니다. KALS 문항으로 출제될 수 있고, ACLS에는 대응 항목이 없습니다.
보편타당한 권고로 분류된 이유는 이것이 근거를 따질 문제가 아니기 때문입니다. 환기도 삽관도 성문상기도기도 실패한 환자에게 남은 선택은 외과적 기도 확보 아니면 사망입니다. 무작위 배정으로 비교할 대상이 없습니다.
"적절히 훈련된"이라는 조건이 핵심입니다. 이 술기는 해부 지식과 반복 훈련을 요구하고, 준비 없이 시도하면 출혈과 잘못된 경로로 상황이 더 나빠집니다.
한국 가이드라인에만 이 항목이 있는 것은 KALS가 지향하는 병원단계 전문소생술과 맞닿아 있습니다. 병원 안에는 이 술기를 수행할 인력과 장비가 있을 수 있고, 그렇다면 실패 후 경로를 명시해 두는 편이 낫다는 판단입니다.
신설 항목입니다.
소생 중 감시 목표치 — 한국 고유 ★⚑
| 가용한 감시 | 목표 | 등급 |
|---|---|---|
| 침습 감시 모두 가능 | 관상동맥관류압 > 20 mmHg | [P4 · 전문가 합의] |
| 동맥압만 가능 | 이완기혈압 ≥ 25 mmHg | [P4 · 전문가 합의] |
| 호기말이산화탄소분압만 가능 | ≥ 20 mmHg | [P4 · 전문가 합의] |
20 · 25 · 20 — 이 세 숫자가 이 절의 핵심입니다. AHA에는 대응하는 수치 목표가 없습니다.
파형 호기말이산화탄소분압의 세 가지 용도
| 용도 | 권고 | 등급 |
|---|---|---|
| 튜브 위치 확인·지속 감시 | 임상 판단과 함께 강하게 권고 | [P4 · 강한 권고] |
| 압박 효과 평가 · 자발순환회복 감지 | 삽관 환자에서 고려 가능 | [P4 · 전문가 합의] |
| 소생술 종료 판단 보조 | 20분 후 10 mmHg 이하 지속 시 종료 고려 가능 | [P4 · 전문가 합의] |
뇌 국소 산소포화도 ⚑
| 항목 | 권고 | 등급 |
|---|---|---|
| 심폐소생술 중 측정 | 자발순환회복 예측과 임상 판단 보조를 위해 제안 | [P4 · 약한 권고] |
AHA에는 해당 권고가 없습니다.
심폐소생술 중 인공호흡기 설정 — 한국 고유 ★⚑
| 항목 | 설정 |
|---|---|
| 모드 | 용량조절 환기 |
| 일회호흡량 | 6~8 mL/kg (예측체중) |
| 호흡수 | 10회/분 |
| 흡입산소분율 | 1.0 (100%) |
| 호기말양압 | 0~5 cmH₂O |
| 최고압 알람 | 60~70 cmH₂O |
| 유량 트리거 | 해제 |
[P4 · 보편타당한 권고] — AHA에 대응 권고가 없습니다.
한국 가이드라인이 수치 목표를 제시하는 이유는 병원내 상황을 상정하기 때문입니다. 병원 안에는 동맥관과 침습 감시가 이미 걸려 있는 환자가 많고, 그렇다면 "압박이 잘 되고 있는가"를 숫자로 판단할 수 있습니다. 세 단계로 나눈 것은 가용한 감시가 병동마다 다르기 때문입니다.
세 수치가 모두 전문가 합의인 이유는 목표를 무작위 배정한 시험이 없기 때문입니다. 관류압 20 mmHg를 목표로 한 군과 하지 않은 군을 나눌 수 없습니다.
최고압 알람을 60~70으로 높게 잡는 이유는 가슴압박 때문입니다. 압박할 때마다 기도내압이 순간적으로 치솟는데, 일반 설정이면 알람이 계속 울리고 환기가 차단됩니다. 유량 트리거를 해제하는 것도 같은 이유입니다 — 압박이 환자의 흡기 노력으로 오인돼 환기가 밀려 들어갑니다.
소생 중 감시 목표치와 인공호흡기 설정이 수치로 명시되었습니다. 둘 다 한국 가이드라인 고유 항목입니다.
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