급성관상동맥증후군이 의심되는 환자의 병원 전 단계에서 2급 응급구조사가 수행할 수 있는 처치로 가장 적합한 것은?
1환자가 휴대한 니트로글리세린의 혀 아래(설하) 투여✓ 정답
2혈전용해제 투여
3아스피린 경구 투여
4모르핀 정맥 주사
512유도 심전도 촬영 및 전송
해설
응급의료에 관한 법률 시행규칙 별표 14에 따라 2급 응급구조사는 흉통 시 니트로글리세린의 혀 아래(설하) 투여를 할 수 있다. 단, 환자가 해당 약물을 휴대하고 있는 경우에 한한다. 12유도 심전도 측정 및 전송은 1급 응급구조사의 업무이며, 혈전용해제·아스피린 투여와 모르핀 정맥 주사는 응급구조사의 업무범위에 해당하지 않는다.
핵심 해설
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 2급 응급구조사의 업무범위를 정확히 알고 있는지 평가해요. 응급구조사의 업무범위는 「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 별표 14에 1급과 2급으로 나뉘어 정해져 있고, 2급 응급구조사는 별표에 열거된 기본 처치만 수행할 수 있다는 것이 핵심이에요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 1번 '환자가 휴대한 니트로글리세린의 혀 아래(설하) 투여'예요. 핵심! 별표 14의 2급 응급구조사 업무에는 '흉통 시 니트로글리세린의 혀 아래(설하) 투여 및 천식발작 시 기관지확장제 흡입(환자가 해당 약물을 휴대하고 있는 경우에 한함)'이 포함되어 있어요. 따라서 급성관상동맥증후군이 의심되는 흉통 환자가 처방받은 니트로글리세린을 갖고 있다면, 혈압 등 금기 여부를 확인한 뒤 설하 투여를 도울 수 있어요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis): 2번 혈전용해제 투여: 의사가 결정하고 투여하는 전문적 의료행위로, 응급구조사의 업무범위가 아니에요. 3번 아스피린 경구 투여: 별표 14의 1급·2급 업무 어디에도 아스피린 투여는 포함되어 있지 않아요. 4번 모르핀 정맥 주사: 마약성 진통제 정맥 주사는 응급구조사의 업무가 아니며, 2급은 정맥로 확보 자체가 업무범위에 없어요. 5번 12유도 심전도 촬영 및 전송: 혼동 주의! '심전도 측정 및 전송(의료기관 안에서는 응급실 내에 한함)'은 1급 응급구조사의 업무예요. 2급 응급구조사는 심박·체온·혈압 등의 측정까지만 할 수 있어요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 니트로글리세린 설하 투여는 1급(약물투여 항목)과 2급(환자 휴대 약물에 한함) 모두에 있지만, 2급은 '환자가 휴대한 약물'이라는 조건이 붙는다는 점이 시험의 핵심 함정이에요.
개념 정리
구분
1급 응급구조사
2급 응급구조사
니트로글리세린 설하 투여
가능
가능(환자가 휴대한 경우에 한함)
심전도 측정 및 전송
가능(의료기관 안에서는 응급실 내)
불가능
정맥로 확보
가능
불가능
아스피린·혈전용해제·모르핀
불가능
불가능
한눈에 비교!혼동 주의!2급 응급구조사의 업무범위는 구강 내 이물질 제거, 기도기를 이용한 기도유지, 기본 심폐소생술, 산소투여, 부목·척추고정, 외부출혈 지혈 및 창상 처치, 심박·체온·혈압 측정, 쇼크방지용 하의, 자동심장충격기 사용, 환자가 휴대한 니트로글리세린 설하 투여·기관지확장제 흡입이에요.
암기 팁2급의 약물은 '환자 것'만! 2급 응급구조사가 다룰 수 있는 약물은 산소와, 환자가 휴대한 니트로글리세린·기관지확장제 흡입제뿐이라고 기억하세요.
국시 빈출 포인트
2급 응급구조사 국가고시에서 업무범위 문제는 매년 단골로 출제돼요. 특히 심전도 측정·전송, 정맥로 확보, 기관내삽관처럼 1급에만 있는 항목을 2급 업무로 착각하게 만드는 보기가 자주 나와요.
기출 변형 주의!
- '흉통 환자가 휴대한 니트로글리세린을 2급 응급구조사가 설하 투여할 수 있는가' (정답: 가능)
- '2급 응급구조사가 심전도를 측정해 병원에 전송할 수 있는가' (정답: 불가능, 1급 업무)
- '심정지 환자에게 2급 응급구조사가 에피네프린을 투여할 수 있는가' (정답: 불가능)
현장 실무 가이드- 현장 시나리오 (Scenario): 흉통을 호소하는 60대 남성 환자에게 출동했어요. 환자는 식은땀을 흘리며 가슴이 쥐어짜는 듯 아프다고 하고, 평소 협심증으로 처방받은 니트로글리세린 설하정을 갖고 있어요. 혈압은 정상 범위지만 빈맥을 보여요. ACS가 강력하게 의심되는 상황이에요.
- 현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 먼저 환자의 안전과 기도, 호흡, 순환을 평가하고, 필요하면 산소를 투여하며 편안한 자세를 취하게 해요. 이어서 환자가 휴대한 니트로글리세린을 혀 아래에 투여할 수 있어요. 투여 전 수축기 혈압이 낮지 않은지, 최근 발기부전 치료제를 복용하지 않았는지 확인하고, 투여 후에는 혈압과 통증 변화를 다시 측정해요. 12유도 심전도 측정과 전송은 1급 응급구조사의 업무이므로, 1급 대원이나 의료지도 병원과 연계해 신속히 이송해요.
- 주의사항 (Precautions): 환자가 약을 갖고 있지 않다면 2급 응급구조사는 니트로글리세린을 투여할 수 없어요. 아스피린 등 다른 약물을 임의로 복용시키는 것도 업무범위를 벗어나요.
현장 처치 프로토콜ACS 의심 환자 대응 (2급 응급구조사):1. 현장 안전 및 환자 평가 (일차 평가: A, B, C)2. 119상황실 또는 의료지도 병원에 상황 보고3. 산소 투여 (SpO2 90% 미만 시) 및 편안한 체위 유지4. 환자가 휴대한 니트로글리세린 설하 투여 (혈압 확인 후)5. 활력징후 재측정 및 신속하고 안전한 이송
선배 응급구조사의 한마디
"2급이 할 수 있는 약물 처치는 많지 않지만, 환자가 가진 니트로글리세린을 정확한 확인 절차를 거쳐 투여하는 것만으로도 흉통을 줄이고 병원까지 안전하게 이송하는 데 큰 도움이 돼요. 내가 할 수 있는 것과 없는 것을 정확히 구분하는 것이 현장의 힘이에요!"
급성관상동맥증후군 (Acute Coronary Syndrome, ACS) — 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 갑자기 막히거나 심하게 좁아져 발생하는 응급 상황들의 집합. 심근경색과 불안정 협심증을 포함해요.
12유도 심전도 (12-Lead Electrocardiogram, EKG) — 심장의 전기적 활동을 12가지 각도에서 측정하여 기록하는 검사. 특히 심근경색의 진단과 부위 파악에 필수적이에요.
재관류 치료 (Reperfusion Therapy) — 막힌 관상동맥을 다시 뚫어주는 치료. 약물을 사용하는 혈전용해술이나 풍선/스텐트를 이용한 관상동맥 중재술이 있어요. 빠를수록 예후가 좋아요.
Door-to-Balloon Time — 심근경색 환자가 병원 응급실 문(door)에 도착한 후, 막힌 혈관을 풍선(balloon)으로 뚫어주는 시술을 시작할 때까지의 시간을 의미하는 의학 용어예요.
업무범위 (Scope of Practice) — 법령에 따라 각 의료 면허 소지자(의사, 간호사, 1급/2급 응급구조사 등)가 수행할 수 있도록 허용된 행위의 범위를 말해요. 이를 벗어나면 불법 의료행위가 될 수 있어요.