현장 실무 가이드
현장 시나리오 (Scenario)당신은 고속도로 20중 연쇄 추돌 사고 현장에 가장 먼저 도착한 2급 응급구조사예요. 사고 현장에는 30명 이상의 환자가 흩어져 있고, 뒤따르는 구급차는 2대뿐입니다. 환자들은 크게 다친 사람부터 걸어 다니는 사람까지 다양해요. 혼란스러운 현장에서 누구부터 처치하고 이송해야 할지 순간적으로 판단해야 하는 상황이에요.
현장 판단 및 대응 (Assessment & Action)1. 현장 안전 확인: 2차 충돌 위험, 차량 화재·폭발 가능성, 유류 유출 여부를 가장 먼저 확인하세요. 현장이 안전하지 않다면 구조대 지원을 요청하고 접근을 통제해야 해요.2. 전체 환자 규모 파악: 신속히 현장을 둘러보며 환자 수와 부상 심각도의 대략적인 규모를 파악합니다. '걸을 수 있는 사람은 저쪽으로 나오세요!'라고 크게 외쳐 경상 환자(녹색)를 분리해 내는 것이 첫 번째 행동이에요.3. START 분류 시행: 걸을 수 없는 환자들을 대상으로 호흡(분당 30회 미만/이상) → 순환(모세혈관 재충혈 시간 2초 이하/초과 또는 요골맥박 촉지) → 의식(단순 명령에 반응) 순으로 평가하여 긴급(적색), 응급(황색), 지연(흑색)으로 분류합니다. 이때 목적을 절대 잊지 마세요. 생존 가능성이 없는 지연(흑색) 환자에게 심폐소생술(CPR)을 시작하는 순간, 당신은 살릴 수 있는 다른 여러 환자를 놓치게 됩니다.
주의사항 (Precautions)- 2급 업무범위: 중증도 분류는 1급·2급 모두 수행하는 핵심 역량이에요. 다만, 분류 후 전문적인 기도 관리나 약물 투여가 필요한 긴급(적색) 환자 발생 시, 1급 응급구조사나 의사에게 신속히 인계하거나 직접 의료지도를 요청해야 해요.- 의료지도 요청 시점: 통신 가능 시 현장 규모와 자원 부족 상황을 의료지도 의사에게 신속히 보고하여 추가 자원 파견 및 특정 환자군(지연/흑색)의 이송 보류에 대한 승인을 받는 것이 바람직해요.- 감염 주의: 다수 환자의 체액에 노출될 위험이 크므로, 반드시 개인보호장비(PPE, 최소 장갑·마스크·보안경)를 착용하고 환자 간 손 위생(알코올 솜 사용)을 철저히 해야 해요.
현장 처치 프로토콜
재난 중증도 분류 의사결정 흐름도:1단계: 현장 안전 확보 →2단계: 경상 환자(녹색) 집결 유도 (걸을 수 있는가?) →3단계: 비경상 환자 호흡 평가 → 무호흡 시 기도 개방 → 그래도 무호흡이면 지연(흑색)으로 분류 후 다음 환자로 즉시 이동 →4단계: 호흡 수 평가 → 분당 30회 초과 또는 10회 미만 시 긴급(적색) →5단계: 순환 평가 (맥박 또는 모세혈관 재충혈 시간) → 2초 초과 또는 요골맥박 미촉지 시 긴급(적색) →6단계: 의식 평가 (단순 명령에 복종하는가?) → 반응 없으면 긴급(적색), 반응 있으면 응급(황색)
선배 응급구조사의 한마디
"현장에 도착하자마자 가장 심하게 다친 환자에게 달려가고 싶은 마음은 누구나 똑같아. 하지만 그 순간의 감정적 결정이 오히려 더 많은 생명을 앗아갈 수 있다는 사실을 꼭 기억해. 냉정하게 현장을 통제하고, 살릴 수 있는 사람을 살리는 것이 바로 우리가 재난 현장에서 해야 할 진정한 일이야. 네가 한 환자에게 10분을 쓰는 동안, 다른 곳에서는 3명의 환자가 제때 처치를 받지 못해 사망할 수도 있다는 무거운 책임감을 가져야 해."