START 분류법에 따라 성인 환자를 평가할 때, 가장 먼저 확인해야 하는 항목은 무엇인가?

START 분류법의 첫 단계는 걸을 수 있는 환자를 '비응급(녹색)'으로 분류하는 것이다. 이후 걸을 수 없는 환자를 대상으로 호흡수를 측정하여 분류를 진행하므로, 보행 가능 여부와 호흡수 측정이 최우선 평가 항목이다.

핵심 해설 이 문제는 중증도 분류(Triage)의 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 방법론을 묻고 있어요. START 분류법은 다수 사상자 발생 시 신속하게 환자를 평가하고 치료 우선순위를 정하기 위한 표준화된 알고리즘으로, 걸을 수 있는지 → 호흡 → 순환 → 의식(RPM: Respiration, Perfusion, Mentation) 순서로 평가하는 것이 핵심 원칙이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): START 분류법의 첫 번째 단계는 단순히 '호흡'을 보는 것이 아니에요. 핵심! 가장 먼저 보행 가능 여부를 확인하여 걸을 수 있는 경상 환자를 신속히 지연(녹색, Minor)으로 분류해 현장에서 벗어나게 하는 것이 최우선이에요. 이렇게 1차 분류가 끝나면 걸을 수 없는 환자를 대상으로 호흡수를 측정하는 본격적인 평가가 시작되므로, '보행 가능 여부'와 '호흡수 측정'이 최우선 평가 항목이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 보기 1번은 START 분류법의 정확한 첫 단계를 서술하고 있어요. START 알고리즘은 ① 걸을 수 있는 사람은 모두 녹색으로 분류(보행 가능 여부) → ② 제자리에 있는 환자의 호흡수를 측정(호흡수 측정) → ③ 없으면 기도 개방 후 재평가 → ④ 호흡이 분당 30회 초과 또는 10회 미만이면 긴급(적색) → ⑤ 호흡이 정상이면 모세혈관 재충혈 시간이나 요골동맥 촉지로 순환 평가 → ⑥ 의식 수준 평가 순으로 진행해요. 따라서 가장 먼저 확인하는 항목은 보행 가능 여부와 호흡수 측정이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): • 보기 2번: 체온 측정과 피부 색깔 관찰은 2차 평가(Secondary Assessment)에 해당하는 상세 신체검진 요소예요. START 분류는 생체징후 기반의 1차 평가로, 분류 단계에서 체온계를 사용하는 것은 현실적으로 시간을 지연시키므로 적절하지 않아요. • 보기 3번: 의식 수준 평가는 START 알고리즘에서 가장 마지막 단계(순환 평가 후)에 시행해요. RPM의 'M(Mentation)'이 마지막이므로 가장 먼저 확인하는 항목이 될 수 없어요. 순서를 혼동하지 않도록 주의하세요. • 보기 4번: 요골 동맥 촉지와 모세혈관 재충혈 시간 확인은 RPM의 'P(Perfusion)'에 해당하는 세 번째 단계예요. 호흡 평가 후에 시행하므로 가장 먼저 확인하는 항목이 아니에요. • 보기 5번: 출혈과 기도 상태는 매우 중요하지만, START 알고리즘에서는 호흡 평가 단계에서 '호흡이 없으면 기도 개방'을 시도하는 방식으로 포함돼요. 가장 먼저 확인하는 단독 항목이 아니라 호흡 평가의 하위 과정이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): START 분류법과 함께 알아야 할 혼동 주의! 개념은 JumpSTART(소아용 START)예요. 소아(8세 미만 또는 100cm 미만)는 성인과 달리 15초간 인공호흡을 먼저 시도한 후 분류를 진행하므로 성인과 알고리즘이 다르다는 점을 꼭 기억하세요. 또한 SAVE 분류법은 START 이후 2차 분류에서 사용하는 방법이에요. 개념 정리 START 분류 흐름도 (RPM)

단계	평가 항목	분류 기준	색상 코드
0	보행 가능 여부	걸을 수 있음	녹색(지연)
1	호흡수 (R)	무호흡(기도개방 후에도) → 흑색(사망) / 30회 초과 또는 10회 미만 → 적색(긴급) / 10~29회 → 다음 단계	적색/흑색
2	순환 (P)	요골동맥 소실 또는 모세혈관 재충혈 시간 2초 초과 → 적색(긴급)	적색
3	의식 (M)	단순 지시 불이행 → 적색(긴급) / 지시 이행 → 황색(응급)	적색/황색

한눈에 비교!

구분	START (성인)	JumpSTART (소아)
호흡 평가	기도개방 후 무호흡이면 흑색	15초 인공호흡 후에도 무호흡이면 흑색
호흡수 기준	10회 미만 또는 30회 초과 → 적색	15회 미만 또는 45회 초과 → 적색
적용 나이	성인 및 8세 이상	8세 미만 또는 100cm 미만

암기 팁 START의 순서를 외울 때는 '걸호순의'로 기억하세요. 걸을 수 있는지 → 호흡 → 순환 → 의식 순서예요. 걸을 수 있으면 바로 녹색, 무조건 RPM 순서로 평가한다는 원칙을 떠올리면 헷갈리지 않아요. 국시 빈출 포인트 2급 응급구조사 국가고시에서 START 분류법은 매년 거의 빠짐없이 출제되는 핵심 주제예요. 특히 '첫 단계', '호흡수 기준값(10~29회)', '무호흡 시 기도개방 후 재평가', '소아와 성인의 차이'가 반드시 나오는 포인트예요. 또한 분류 색상별 명칭(긴급-적색, 응급-황색, 지연-녹색, 사망-흑색)도 혼동하지 않도록 정확히 외워두세요. 기출 변형 주의! • "무호흡 환자에게 가장 먼저 할 처치는?" → 기도개방(두부후굴-턱들기) 후 호흡 재평가 (바로 흑색 분류가 아니라는 점 주의!) • "소아에게 적용하는 분류법은?" → JumpSTART 분류법 • "START 분류법에서 순환 평가 방법은?" → 요골동맥 촉지 또는 모세혈관 재충혈 시간 측정

현장 실무 가이드 현장 시나리오 (Scenario): 대형 교통사고 현장에 도착했습니다. 현장에는 15명의 환자가 있고, 차량 밖으로 걸어 나오는 사람, 도로에 쓰러져 신음하는 사람, 차량 내에 의식 없이 고꾸라진 사람 등 다양한 상태의 환자가 보입니다. 구조대와 함께 현장 통제를 마친 후 중증도 분류를 시작합니다. 현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 가장 먼저 큰 소리로 외칩니다. "걸을 수 있는 분은 제 쪽으로 걸어 나오세요!" 이 지시에 따라 걸어 나오는 사람들은 모두 지연(녹색) 표시를 부착하고 지정된 대기 장소로 안내합니다. 이 첫 단계만으로도 여러 명이 걸러지기 때문에 현장의 혼잡도가 크게 줄어들어요. 이제 걸을 수 없는 환자들부터 RPM 순서로 한 명씩 빠르게 평가합니다. 호흡수를 먼저 확인하고(분당 10~29회인지), 다음으로 요골동맥이 촉지되는지, 마지막으로 간단한 지시(예: "눈을 깜빡여 보세요")에 반응하는지 확인합니다. 한 환자당 평가 시간은 30초를 넘기지 않는 것이 목표입니다. 주의사항 (Precautions): 현장 소음으로 인해 호흡음 청취가 어려울 수 있으니 환자의 가슴 움직임을 눈으로 직접 확인하는 것이 더 정확할 수 있어요. 또한 대량 출혈이 보이는 환자는 분류와 동시에 지혈을 시도하지만, 분류 작업 자체가 멈춰서는 안 됩니다. 2급 응급구조사로서 지혈, 기도개방, 산소투여 등의 기본 처치를 하며 신속히 분류를 이어가는 것이 중요해요. 현장 처치 프로토콜 1단계: 현장 안전 확인 및 보호장비 착용
2단계: "걸을 수 있는 사람은 걸어나오세요!" 지시 → 보행 가능자 모두 녹색(지연) 분류
3단계: 남아있는 환자 대상으로 RPM 순서 평가
4단계: 호흡 평가 (무호흡 시 기도개방, 30초과 또는 10미만 시 적색)
5단계: 순환 평가 (요골동맥 또는 모세혈관 재충혈 시간)
6단계: 의식 평가 (단순 지시 이행 여부)
7단계: 분류표 부착 및 치료 구역 이송 선배 응급구조사의 한마디 "START 분류는 완벽한 진단이 목적이 아니에요. 가장 많은 생명을 구하기 위해, 가장 빨리, 가장 심각한 환자를 찾아내는 도구라고 생각하세요. '걸을 수 있는 사람은 녹색'이라는 원칙 하나만 제대로 지켜도 현장은 훨씬 통제됩니다. 긴장한 나머지 바로 호흡부터 확인하는 실수를 하지 않도록 훈련 때부터 '걸호순의'를 입에 붙이세요!"