핵심 해설
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 대량 재난 현장에서 사용하는 중증도 분류(Triage) 방법 중 하나인 START(Simple Triage and Rapid Treatment) 분류법을 묻고 있어요. START 분류의 가장 첫 번째이자 핵심 원칙은 "걸을 수 있는 환자는 모두 비응급(녹색)으로 분류하라"는 거예요. 이후 호흡, 순환, 의식 순으로 평가하는 알고리즘을 적용하지만, 스스로 걸어서 지정된 장소로 이동할 수 있다는 것 자체가 생명에 위협이 없는 상태임을 의미하기 때문이에요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale): START 분류법의 핵심! 첫 단계는 현장에서 걸을 수 있는 사람을 모두 모으는 거예요. 이 환자는 스스로 걸을 수 있고 의식이 명료하며, 경미한 찰과상 외에는 생명 징후에 문제가 없으므로 당연히 녹색(비응급, Minor)으로 분류해야 해요. 걸을 수 있는 환자를 황색이나 적색으로 분류하는 것은 의료 자원의 낭비를 초래하고, 진짜 위급한 환자에게 돌아가야 할 처치를 지연시키게 돼요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis): ② 황색(응급)은 생명 징후는 안정적이지만 누워 있어야 하거나, 단순 골절처럼 의료적 처치가 필요한 환자에게 부여해요. 스스로 걷는 환자에게는 해당되지 않아요. ③ 적색(긴급)은 기도 개방 후 호흡이 회복되거나, 분당 30회 이상의 빠른 호흡, 요골동맥이 만져지지 않는 등 생명을 위협하는 상태에 부여해요. ④ 백색(관찰)은 START 분류법에 존재하지 않는 색상이에요. 간혹 중증도 분류 단계를 혼동하여 만든 오답이니 주의해야 해요. ⑤ 흑색(지연)은 기도 개방 후에도 자발 호흡이 없는 사망자나 생존 가능성이 희박한 환자에게 부여해요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 재난 현장에서 중증도 분류의 목표는 가장 많은 환자에게 가장 큰 이득을 주는 것이에요. 따라서 자원이 한정된 상황에서는 경상자를 빠르게 분리해 내는 것이 무엇보다 중요해요. 혼동 주의! 녹색으로 분류된 환자라도 시간이 지나 상태가 악화될 수 있으므로, 분류 담당자는 주기적으로 재평가해야 해요.
개념 정리: START 분류법은 걷기 가능 여부를 가장 먼저 확인하여 경상자를 분리한 뒤, 나머지 환자에게 호흡(분당 30회 기준) → 순환(요골동맥 촉지 및 모세혈관 재충혈 2초 기준) → 의식(단순 명령 수행) 순서로 평가해 적색(긴급), 황색(응급), 흑색(지연)으로 분류해요.
한눈에 비교!
분류
색상
상태
처치 우선순위
긴급(Immediate)
적색
생명 위협, 즉시 처치 필요
1순위
응급(Delayed)
황색
안정적이나 처치 필요
2순위
비응급(Minor)
녹색
경상, 스스로 걸을 수 있음
3순위
지연(Deceased)
흑색
사망 또는 소생 불가
최하위
암기 팁: "걷는 사람은 모두 초록불(녹색)!" 이라고 외우면 START 분류의 첫 단계를 절대 잊지 않을 수 있어요. 이후에는 호-순-의(호흡-순환-의식) 순서를 기억하세요.
국시 빈출 포인트: START 분류법의 각 단계별 기준(호흡수 30회, 모세혈관 재충혈 2초 등)과 분류 색상은 2급 국가고시에서 매년 꾸준히 출제되는 핵심 주제예요.
기출 변형 주의!: "걸을 수 있고 의식이 명료한 환자가 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌을 때 재분류는?" 같은 형태로, 시간 경과에 따른 재평가 개념을 함께 물어보는 문제가 나올 수 있어요.
현장 실무 가이드- 현장 시나리오 (Scenario): 붕괴 사고 현장에 도착했습니다. 수십 명의 환자가 발생했고, 그중 한 환자는 당황했지만 스스로 걸어서 다가와 "다리에 약간 긁혔을 뿐이에요"라고 말합니다. 의식은 명료하고 대화도 잘 통하며, 걸음걸이도 안정적입니다. 생명 징후를 확인한 결과 호흡, 맥박 모두 정상 범위입니다.- 현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 가장 먼저 현장의 안전을 확보한 후, 소리쳐서 "걸을 수 있는 분들은 이쪽으로 걸어 나와 주세요!"라고 안내합니다. 이 환자는 이 지시에 따라 스스로 이동이 가능하므로, 바로 녹색 태그를 부착하고 지정된 경상자 구역으로 안내합니다. 이후에도 다른 환자들을 분류하는 동안 틈틈이 상태 변화가 없는지 관찰합니다.- 주의사항 (Precautions): 스스로 걸을 수 있는 환자라도 당장 보이지 않는 내부 장기 손상이나 두부 손상이 있을 수 있으므로, 절대 무시하거나 방치해서는 안 됩니다.걸을 수 있다는 이유만으로 의학적 평가를 완전히 배제하는 것이 아니라, 우선순위를 뒤로 미루는 것일 뿐입니다. 분류가 끝난 후에는 반드시 경상자 구역에서도 순차적으로 상세 평가를 진행해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: ① 안전 확보 및 대피 유도 → ② "걸을 수 있는 분들은 이쪽으로 나오세요!" 지시 → ③ 스스로 걸어 나온 모든 환자에게 녹색 태그 부착 → ④ 남아있는 환자 대상으로 호흡-순환-의식 평가하며 적색, 황색, 흑색 분류 → ⑤ 시간 경과에 따른 재분류 실시.
선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장의 중증도 분류는 냉정해 보일 수 있지만, 진짜로 도움이 절실한 사람을 살리기 위한 최선의 판단 과정이에요. '걸을 수 있다'는 그 자체로 소중한 생명 신호입니다. 미안해하지 말고 신속하게, 그리고 정확하게 판단하세요."
START 분류법 — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 호흡, 순환, 의식을 간단히 평가하여 60초 이내에 환자를 분류하는 대량 재난 중증도 분류 시스템
녹색 분류 — 스스로 걸을 수 있고 생명 징후가 안정적인 경상 환자에게 부여하는 비응급(Minor) 단계. 처치 우선순위가 가장 낮다
중증도 분류 — 재난 현장에서 한정된 의료 자원으로 최대 다수 환자에게 최대 이득을 제공하기 위해 치료 우선순위를 결정하는 과정
모세혈관 재충혈 시간 — START 분류법에서 순환 평가 지표 중 하나. 손톱을 눌렀다 떼고 원래 색으로 돌아오는 데 2초 이상 걸리면 쇼크를 의심하고 적색으로 분류한다
재평가 — 중증도 분류는 일회성이 아니므로, 초기 분류 후에도 환자의 상태 변화를 확인하여 주기적으로 분류 색상을 다시 결정하는 과정