가임기 여성의 복통에서 가장 먼저 감별해야 할 응급 질환은 자궁외 임신 파열이다. 이는 대량의 복강 내 출혈로 급격한 쇼크를 유발하여 생명을 위협할 수 있다. 혼동 주의! 난소 염전이나 골반 염증성 질환도 응급 질환이지만, 즉각적인 생명 위협 측면에서 자궁외 임신 파열이 최우선 감별 대상이다.
핵심 해설
가임기 여성의 복통에서 가장 먼저 감별해야 할 응급 질환은 자궁외 임신 파열이다. 수정란이 자궁 외 조직에 착상하여 성장하다 파열되면 대량의 복강 내 출혈이 발생하여 출혈성 쇼크로 급격히 진행될 수 있기 때문이다. 혼동 주의! 난소 염전이나 골반 염증성 질환(PID)도 응급 수술이나 항생제 치료가 필요한 질환이지만, 자궁외 임신 파열만큼 단시간에 생명을 직접적으로 위협하지는 않는다. 따라서 활력징후가 불안정한 가임기 여성 복통 환자에서는 소변 임신 검사를 신속히 시행하여 자궁외 임신을 감별하는 것이 최우선이다.
가임기 여성의 하복부 통증 및 쇼크 증상(빈맥, 저혈압)이 보이면 무조건 자궁외 임신 파열을 의심해야 한다. 이송 중에도 활력징후를 면밀히 관찰하고, 대량 출혈에 대비하여 두 줄의 정맥로를 확보하는 것이 중요하다.
자궁외 임신(Ectopic pregnancy) — 수정란이 자궁 내막이 아닌 곳에 착상하여 성장하는 상태로, 난관에 착상하는 경우가 가장 흔하다.
골반 염증성 질환 — 자궁, 난관, 난소 등 상부 생식기에 발생하는 감염 질환으로, 주로 성매개 감염이 원인이다.
난소 염전(Ovarian torsion) — 난소가 지지하는 인대를 축으로 꼬여 혈류 공급이 차단되어 심한 통증과 조직 괴사를 유발하는 응급 질환이다.
자궁근종(Uterine myoma) — 자궁 평활근에서 발생하는 양성 종양으로, 변성이나 괴사 시 통증을 유발할 수 있으나 생명을 위협하는 경우는 드물다.
출혈성 쇼크(Hemorrhagic shock) — 대량의 혈액 손실로 인해 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하되고 장기 부전이 발생할 수 있는 응급 상태이다.