핵심 해설
이 문제는 50세 이상 환자에게 새롭게 발생한 두통의 감별 진단을 묻고 있습니다. 특히 "씹을 때 턱이 아프다(악관절 파행, jaw claudication)"는 증상은 측두동맥염(Temporal arteritis, 거대세포동맥염)에 매우 특이적인 소견입니다. 두피의 압통과 미열 같은 전신 증상 역시 혈관 염증으로 인해 흔하게 동반됩니다. 이 질환은 안동맥을 침범하여 돌이킬 수 없는 실명을 초래할 수 있는 응급 상황이므로, 응급구조사는 신속히 의심하고 즉시 병원 이송을 준비해야 합니다. 삼차신경통은 발작성 통증이 특징이고, 턱관절 장애는 국소적 관절 문제이며, 대상포진은 발진이 핵심입니다. 긴장성 두통은 머리 전체를 조이는 듯한 양상으로 악관절 파행을 유발하지 않습니다.
임상 실무 가이드이송 지침: 측두동맥염이 강력히 의심될 경우, 안과적 응급 상황임을 인지해야 합니다. 시야 흐림, 복시 등 시각 증상이 동반되는지 반드시 확인하고, 이송 중 혈압 및 의식 상태를 모니터링합니다. 확진은 측두동맥 생검으로 이루어지나, 검사 결과를 기다리지 않고 고용량 스테로이드 치료가 즉시 시작되어야 하므로 신속한 이송이 예후를 결정짓습니다.
측두동맥염 (Temporal Arteritis) — 주로 측두동맥을 침범하는 육아종성 혈관염으로, 50세 이상에서 새롭게 발생하는 두통의 중요한 원인입니다. 진단이 지연될 경우 안동맥으로 염증이 파급되어 돌이킬 수 없는 실명을 초래할 수 있습니다.
악관절 파행 (Jaw Claudication) — 음식을 씹거나 말을 오래 할 때 턱 근육에 허혈성 통증이 발생하고, 휴식을 취하면 호전되는 현상입니다. 측두동맥염의 고전적인 증상 중 하나입니다.
거대세포동맥염 (Giant Cell Arteritis) — 측두동맥염을 포함하여 대동맥과 그 분지들을 침범하는 전신 혈관염의 병리학적 명칭입니다. 조직 검사에서 다핵 거대 세포가 관찰됩니다.
적혈구 침강 속도 (Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR) — 측두동맥염을 포함한 염증성 질환에서 비특이적으로 상승하는 대표적인 혈액 검사 지표입니다. 진단 시 현저하게 상승되어 있는 경우가 많습니다.
허혈성 시신경병증 (Ischemic Optic Neuropathy) — 측두동맥염의 가장 무서운 합병증으로, 후섬모체동맥의 폐쇄로 인해 시신경 유두에 허혈이 발생하여 갑작스러운 시력 상실을 유발합니다.