양측성, 조이는 듯한 비박동성 통증, 오심이나 구토 동반 없음, 신경학적 검사 정상은 긴장성 두통의 전형적인 특징이다. 편두통은 주로 박동성, 일측성이며 오심을 동반하고, 군발성 두통은 한쪽 눈 주위의 극심한 통증과 자율신경 증상을 동반한다.
심화 해설
핵심 해설
이 문제는 일차성 두통의 감별 진단을 묻고 있습니다. 환자는 45세 남성으로, 양측성이며 조이는 듯한 비박동성 통증을 호소하고 있습니다. 메스꺼움이나 구토는 동반되지 않았고, 신경학적 검사에서도 이상 소견이 없습니다. 이는 긴장성 두통의 전형적인 임상 양상입니다. 긴장성 두통은 가장 흔한 일차성 두통으로, 스트레스나 정신적 긴장에 의해 악화되며 머리 주변 근육의 지속적인 수축과 관련이 있습니다. 특징적으로 신체 활동에 의해 악화되지 않고, 일상생활에 지장을 주지 않는 경도의 통증인 경우가 많습니다. 반면, 편두통은 일측성 박동성 통증과 오심, 구토, 광선공포증을 동반하는 것이 특징이며, 군발성 두통은 한쪽 눈 주변의 극심한 통증과 함께 눈물, 코막힘 등의 자율신경 증상을 동반합니다. 이차성 두통(지주막하출혈, 뇌수막염 등)은 신경학적 이상 소견이나 발열, 의식 변화 등을 동반하므로 본 사례와 감별됩니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
일차 진료 현장에서 긴장성 두통 환자에게는 약물 과용 두통 예방이 중요합니다. 단순 진통제는 일주일에 2~3회 이하로 제한해야 합니다. 비약물 치료로는 스트레스 관리, 규칙적인 운동, 자세 교정, 근육 이완 요법 등이 효과적입니다. 만약 두통의 패턴이 갑자기 변하거나(“첫 번째 또는 최악의 두통”), 신경학적 이상 소견, 발열, 체중 감소 등이 동반된다면 즉시 뇌 영상 검사(CT, MRI)를 고려해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.