핵심 해설
일과성 허혈 발작(TIA)은 증상이 24시간 이내, 대개 1시간 이내에 소실되는 것이 특징입니다. 하지만 이는 향후 뇌경색 발생의 강력한 예측 인자입니다. 특히 TIA 발생 후 48시간 이내에 뇌졸중으로 진행할 위험이 가장 높습니다. 따라서 증상이 완전히 소실되었더라도 신속한 원인 평가(심장 색전증 확인, 혈관 영상 검사 등)와 적극적인 뇌졸중 예방 치료(항혈소판제 등)가 반드시 필요합니다. 증상 소실이 곧 위험 소실을 의미하지 않습니다.
임상 시나리오
TIA 환자를 이송할 때, 증상이 사라졌다고 해서 환자나 보호자가 병원 방문을 거부하는 경우가 있습니다. "괜찮아졌으니 집에 가겠다"는 요구에 동의해서는 안 됩니다. 환자에게 TIA가 "뇌졸중의 전조 증상"이며, 언제든지 큰 뇌졸중이 발생할 수 있는 위험 신호임을 설명해야 합니다. 현장에서 증상이 소실된 경우, 증상이 있었던 정확한 시각과 어떤 증상이 있었는지 목격자를 통해 반드시 파악하여 의료진에게 전달하는 것이 중요합니다.
핵심 개념
일과성 허혈 발작 — 뇌혈류의 일시적 감소로 인해 국소 신경학적 증상이 발생하지만, 24시간 이내, 대개 1시간 이내에 완전히 회복되는 질환입니다.
뇌경색 — 뇌혈관이 완전히 막혀 뇌 조직이 괴사에 빠지고, 신경학적 증상이 영구적으로 남을 수 있는 질환입니다.
혈전용해제 — 막힌 혈관 내의 혈전을 녹여 혈류를 재개통시키는 약물로, tPA 등이 있으며 급성 뇌경색 초기에 제한적으로 사용됩니다.
항혈소판제 — 혈소판의 응집을 억제하여 혈전 생성을 예방하는 약물로, 아스피린, 클로피도그렐 등이 있으며 TIA 환자의 뇌졸중 예방에 사용됩니다.
ABCD2 점수 — TIA 발생 후 단기간 내 뇌졸중 발생 위험을 예측하는 도구로, 나이, 혈압, 임상 증상, 증상 지속 시간, 당뇨병 여부를 종합하여 평가합니다.