정맥 내 알테플라제 투여는 증상 발생 후 4.5시간 이내에 시행하는 것이 표준 치료 원칙이다. 일부 선별된 환자에서는 영상 검사 소견에 따라 시간 창을 확장할 수 있으나, 기본적인 기준 시간은 4.5시간이다. 3시간은 과거 기준이며, 6시간 이상은 혈관내 치료의 기준 시간대이다.
핵심 해설
이 문제는 급성 허혈성 뇌졸중에서 정맥내 혈전용해제(IV-tPA, 알테플라제) 투여의 표준 치료 시간 창을 묻는 문제입니다. 현재 대표적인 가이드라인에서 권고하는 표준 시간 창은 증상 발생 후 4.5시간 이내입니다. 과거에는 3시간 이내가 기준이었으나, 대규모 임상시험 결과를 바탕으로 4.5시간까지 확장되었습니다. 6시간을 초과하는 시간 창은 일반적으로 혈관내 혈전제거술(기계적 혈전 제거술)의 기준입니다.
임상에서는 환자의 증상 발생 시간을 ‘마지막으로 정상이었던 시간(last known well time)’으로부터 정확히 계산하는 것이 가장 중요합니다. 만약 환자가 잠에서 깨어났을 때 증상이 발견된 경우(wake-up stroke)나 발생 시간을 정확히 알 수 없는 경우에는 시간 기준을 적용하기 어려우므로, 뇌 관류 영상을 통해 치료 가능 여부를 결정합니다. 또한 혈전용해제 투여 전에 반드시 뇌출혈 여부를 CT로 감별해야 합니다.
알테플라제 — 재조합 조직 플라스미노겐 활성화제(rt-PA)로, 피브린에 결합하여 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화시킴으로써 혈전을 용해시키는 약물입니다. 급성 허혈성 뇌졸중의 표준 정맥내 혈전용해제입니다.
관류 영상(Perfusion imaging) — 뇌혈류가 차단된 부위(허혈 중심부)와 주변의 혈류가 감소된 부위(허혈 반음영)를 구분하여, 증상 발생 시간을 알 수 없는 환자나 치료 시간 창이 경과한 환자에서 치료 가능성을 평가하는 영상 기법입니다.
허혈 반음영(Ischemic penumbra) — 뇌혈류가 감소하여 기능은 소실되었으나 아직 비가역적인 조직 괴사(뇌경색)가 일어나지 않은 부위로, 신속한 혈류 재개통을 통해 구제할 수 있는 뇌 조직입니다.
혈관내 혈전제거술(Endovascular thrombectomy) — 카테터를 이용하여 막힌 뇌혈관에 직접 접근해 혈전을 물리적으로 제거하는 시술입니다. 주로 내경동맥이나 중대뇌동맥 근위부 같은 큰 혈관이 막혔을 때 시행하며, 환자 상태와 영상 소견에 따라 6~24시간까지도 시행할 수 있습니다.
Last known well time — 환자가 마지막으로 정상적인 신경학적 상태였음이 확인된 시점입니다. 증상이 발생한 시간이 불분명한 경우, 이 시점을 기준으로 혈전용해제 투여 가능 시간 창을 계산합니다.