핵심 해설
이 문제는 급성 허혈성 뇌졸중 환자에게 정맥 내 알테플라제(alteplase, rt-PA) 투여 시 반드시 피해야 하는 절대적 금기증을 묻고 있습니다. 3개월 이내의 심각한 두부 외상은 뇌출혈의 위험을 극적으로 높이기 때문에 혈전용해제 사용이 절대적으로 금지됩니다. 저혈당(<50-60mg/dL)은 혈전용해제 투여 전에 반드시 교정해야 하는 상태이며, 뇌졸중 유사 증상을 유발할 수 있어 감별이 필요하지만, 혈당만 교정되면 투여가 가능하므로 절대적 금기증은 아닙니다.
임상 실무 가이드혈전용해제(rt-PA) 투여 전 NIHSS 점수 평가와 함께 과거 병력 청취가 필수적입니다. 특히 3개월 이내의 두부 외상, 뇌수술, 뇌졸중 병력은 확인 즉시 약물 투여를 보류해야 합니다. 저혈당은 뇌졸중 증상을 모방할 수 있으므로, 신속한 혈당 측정 후 60mg/dL 이하인 경우 즉시 교정하여 신경학적 증상이 회복되는지 평가하는 감별 진단 과정이 선행되어야 합니다. 증상이 경미하더라도 실명, 실어증, 보행 장애 등 기능적 장애를 유발하는 경우 혈전용해제 투여를 적극적으로 고려할 수 있습니다.
알테플라제 — 재조합 조직 플라스미노겐 활성화 인자(rt-PA)로, 급성 허혈성 뇌졸중에서 폐색된 혈관을 재개통시키는 표준 혈전용해제입니다. 증상 발생 후 4.5시간 이내에 투여해야 합니다.
절대적 금기증 (Absolute Contraindication) — 특정 약물이나 시술을 시행했을 때 환자에게 심각한 위해(예: 사망, 대량 출혈)가 발생할 위험이 확실하여 절대로 사용해서는 안 되는 상태나 상황을 의미합니다.
NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — 뇌졸중 환자의 신경학적 손상 정도를 정량화하는 표준화된 평가 도구입니다. 점수에 따라 치료 방침을 결정하며, 일반적으로 4점 이상일 때 혈전용해제 투여를 강력히 고려합니다.
저혈당 — 혈당이 정상 범위 이하로 떨어진 상태로, 60mg/dL 미만일 경우 뇌졸중과 유사한 국소 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다. 혈전용해제 투여 전 반드시 교정해야 합니다.
혈액-뇌 장벽 (Blood-Brain Barrier) — 뇌 모세혈관 내피세포의 치밀 결합으로 이루어진 선택적 투과 장벽입니다. 두부 외상 시 이 장벽이 파괴되면 혈전용해제 투여 시 심각한 뇌출혈의 위험이 증가합니다.