뇌졸중 환자에게 병원 전 단계에서 시행하는 이송 중 처치로 가장 적절한 것은?

뇌졸중 환자의 이송 시에는 뇌압 상승을 완화하고 기도 흡인을 예방하기 위해 침상 머리 부분을 30도 정도 올리는 것이 권장된다. 혈압이 높더라도 병원 전 단계에서 급격히 낮추는 것은 뇌관류압을 저하시킬 수 있어 금기이다.

핵심 해설 이 문제는 급성 뇌졸중 환자의 병원 전 단계 이송 처치에 대한 핵심 원칙을 묻는 High Yield 문제입니다. 뇌졸중 환자에게서 가장 중요한 초기 목표는 뇌압 상승을 완화하고 기도를 유지하여 2차적인 뇌 손상을 막는 것입니다. 침상 머리 부분을 30도 정도 올리는 자세는 정맥 환류를 촉진하여 뇌압을 낮추고, 흡인 위험을 감소시키는 데 도움을 줍니다. 혈압이 170/90mmHg로 높더라도 병원 전 단계에서 급격히 혈압을 낮추면 뇌관류압이 감소하여 허혈 부위가 확장될 위험이 있으므로 적극적인 혈압 강하는 금기입니다. 혈당 110mg/dL로 정상 범위이므로 저혈당 가능성을 고려한 처치는 불필요합니다.
급성 뇌졸중 이송 처치 요약

처치 항목	권장 사항	금기 및 주의 사항
자세	침상 머리 30도 상승	머리를 낮추거나 평평하게 눕히는 자세 (뇌압 상승 악화)
기도 관리	기도 유지, 필요 시 흡인 준비	구강 흡인만을 위해 옆으로 눕히는 것은 경추 손상 가능성 및 신경학적 평가 지연 초래
혈압 관리	지속적 모니터링, 원칙적으로 치료하지 않음	니트로글리세린 등 급격한 혈압 강하제 투여 금지 (뇌관류압 저하)
혈당 관리	측정 후 기록	저혈당 증거 없는 무분별한 포도당 투여 금지 (고혈당은 뇌졸중 예후 악화)
산소 투여	산소포화도 94% 이상 유지	산소포화도 정상인 환자에게 불필요한 고농도 산소 투여 금지

뇌졸중 병원 전 처치의 핵심 원리 뇌졸중 발생 시 뇌 조직은 경색 중심부와 주변부 반음영으로 나뉩니다. 혈압을 급격히 낮출 경우 반음영 부위로의 측부 순환이 붕괴되어 경색 부위가 확장될 수 있습니다. 따라서 허혈성 뇌졸중에서는 수축기 혈압 220mmHg, 확장기 혈압 120mmHg를 초과하는 극단적인 고혈압이 아니라면 병원 전 단계에서 혈압을 낮추지 않는 것이 원칙입니다. 반면, 머리를 30도 올리는 단순한 자세 변경만으로도 뇌정맥 유출이 개선되어 두개내압을 유의미하게 낮출 수 있습니다.
오답 분석 및 함정 - 보기 2: 구강 흡인을 위해 환자를 옆으로 눕히는 것은 기도 유지에는 도움이 될 수 있으나, 외상성 뇌졸중 가능성에 대한 경추 보호 원칙에 위배되고 신경학적 상태 변화를 관찰하기 어렵습니다. 흡인이 필요하다면 고개만 옆으로 돌리거나 흡인기를 사용합니다. - 보기 3: 니트로글리세린 설하 투여는 급격한 혈관 확장과 혈압 강하를 일으켜 뇌관류압을 급감시킵니다. 이는 가장 피해야 할 처치 중 하나입니다. - 보기 4: 머리를 낮추고 다리를 올리는 쇼크 자세는 뇌압을 급격히 상승시켜 뇌탈출을 유발할 수 있습니다. - 보기 5: 혈당이 110mg/dL로 정상입니다. 저혈당 증거가 전혀 없는 상황에서 50% 포도당을 투여하면 고혈당이 유발되어 오히려 신경학적 예후를 악화시킬 수 있습니다.

뇌졸중 의심 환자 이송 시 구급대원과 응급실 의료진이 반드시 숙지해야 할 실무 지침입니다. 현장에서 환자에게 "혈압이 높으니 우선 혈압부터 낮추는 약을 드릴게요"라고 설명하는 것은 위험한 행위입니다. 병원 도착 전 처치는 기도, 호흡, 순환 유지에 집중하고, 신경학적 증상이 시작된 정확한 시간을 확인하여 수진자에게 반드시 전달해야 합니다. 이 정보는 혈전용해제(tPA) 투여 가능 여부를 결정하는 결정적인 기준이 됩니다. 환자 머리를 올릴 때 경추 손상 가능성을 염두에 두어야 합니다.