핵심 해설
이 문제는
거미막하출혈(SAH)의 가장 특징적인 증상인
벼락 두통(thunderclap headache)을 묻고 있습니다. SAH는 주로 뇌동맥류 파열로 인해 발생하며, 파열 순간 뇌척수액 공간으로 혈액이 급속히 유출되면서 두개내압이 급격히 상승합니다. 이 때문에 환자는 "망치로 뒤통수를 맞은 듯한" 또는 "평생 경험하지 못한 극심한 두통"을 호소하며, 이 두통은 수 분 이내에 최대 강도에 도달합니다.
핵심 병태생리 및 감별 포인트
SAH의 두통이 극심한 이유는
혈액이 지주막하 공간을 채우며 수막을 자극하고
급성 수두증을 유발할 수 있기 때문입니다. 또한 문제에서 주어진
목 경직(neck stiffness)은 수막 자극 징후이며,
서맥(맥박 50회/분)과
고혈압은 두개내압 상승에 대한
쿠싱 반사(Cushing's reflex)의 전형적인 징후입니다.
의식 저하 역시 두개내압 상승으로 인한 뇌관류 저하를 시사합니다.
| 질환 | 두통 양상 | 주요 특징 |
|---|
| 거미막하출혈 | 망치로 맞은 듯한 극심한 벼락 두통 | 목 경직 동반, 급성 의식 저하 가능 |
| 긴장성 두통 | 머리 전체가 띠로 조이는 듯한 둔한 통증 | 목/어깨 근육 긴장, 수시간 지속 |
| 편두통 | 박동성 중등도-심한 두통(주로 편측) | 오심/구토, 빛공포증 동반, 수시간-수일 지속 |
| 군발 두통 | 한쪽 눈 주위의 찌르는 듯한 극심한 통증 | 자율신경 증상(눈물, 충혈), 15분-3시간 지속 |
오답 분석 및 임상적 의의
거미막하출혈은 신경과적 응급 상황으로, CT에서 진단되지 않을 경우 요추 천자를 시행하여 뇌척수액 내 황색 변성(xanthochromia)을 확인해야 합니다. 특히
벼락 두통을 호소하는 환자에서는 CT가 정상이라도 반드시 SAH를 배제하기 위한 추가 검사가 필요합니다.
경고 누출(warning leak)이라는 작은 출혈이 선행될 수 있으므로, 극심한 두통 후 자연 회복되었더라도 절대 간과해서는 안 됩니다.