7세 남아가 열이 나던 중 갑자기 의식을 잃고 전신이 뻣뻣해지며 팔다리를 규칙적으로 떠는 증상을 보였다. 119 신고 접수 시 보호자에게 지시할 응급처치로 가장 적절하지 않은 것은?

1 발작이 시작된 시간과 어떤 모습인지 기억하도록 한다.
2 발작이 멈출 때까지 입에 손가락이나 수저를 넣지 않도록 한다.
3 아이를 평평한 바닥에 옆으로 눕히도록 한다.
4 즉시 미지근한 물로 전신을 닦아 체온을 낮추도록 한다. ✓ 정답
5 주변의 위험한 물건을 치우도록 한다.

해설

활동성 발작 중에는 기도 흡인 위험이 있으므로 경구로 약물이나 물을 주거나, 억지로 몸을 닦는 등의 행위는 피해야 한다. 발작이 끝난 후 해열제를 투여할 수 있다. 발작 중에는 안전 확보와 관찰이 우선이다.

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심화 해설

핵심 해설 이 문제는 열성 경련(febrile seizure)을 경험하는 소아에게 필요한 응급처치 우선순위를 묻고 있습니다. 열성 경련은 대개 수 분 내에 자연 종료되므로, 발작 자체를 멈추게 하기보다 기도 유지 및 2차적 손상 방지에 초점을 맞춰야 합니다.

가장 부적절한 처치는 발작이 진행되는 활동성 경련 중에 체온을 낮추기 위해 미지근한 물로 몸을 닦는 행위입니다. 발작 중인 아이를 억지로 붙잡고 물리적으로 자극을 가하면 구토와 기도 흡인(aspiration)을 유발할 수 있고, 경련을 더 악화시키거나 2차적인 외상을 초래할 위험이 큽니다. 해열은 경련이 완전히 멈춘 후에 해열제 투여 등 안전한 방법으로 시행해야 합니다.

임상 시나리오

임상 실무 가이드 소아의 열성 경련 응급처치에서 최우선 원칙은 “안전한 환경 확보”와 “경과 관찰”입니다. 보호자에게는 아이를 평평한 곳에 옆으로 눕혀(회복 자세, recovery position) 기도 확보를 돕고, 입에 아무것도 넣지 말 것을 지도해야 합니다. 대부분의 단순 열성 경련은 5분 이내에 저절로 멈추므로, 침착하게 발작의 시작 시간과 양상(눈의 편위 여부, 신체 부위)을 관찰하는 것이 진단에 필수적입니다.

핵심 개념

열성 경련 — 주로 6개월에서 5세 사이의 소아가 고열과 함께 경련을 일으키는 상태로, 중추신경계 감염 없이 발생하는 것이 특징입니다.
회복 자세 — 의식이 저하된 환자를 옆으로 눕혀 기도를 확보하는 자세로, 분비물이나 구토물의 흡인을 방지하는 데 필수적입니다.
기도 흡인 — 구강 내 이물질, 위 내용물 등이 기도로 넘어가 폐로 유입되는 것을 의미하며, 무의식 환자에게 치명적인 호흡기 합병증을 유발할 수 있습니다.
해열제 — 아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같이 체온 조절 중추에 작용하여 열을 내리는 약물로, 경련 중에는 투여가 금기입니다.
2차적 손상 — 경련 자체보다 경련 중 넘어지거나 주변 물체에 부딪혀 발생하는 외상 등 추가적으로 발생하는 손상을 의미합니다.

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7세 남아가 열이 나던 중 갑자기 의식을 잃고 전신이 뻣뻣해지며 팔다리를 규칙적으로 떠는 증상을 보였다. 119 신고 접수 시 보호자에게 지시할 응급처치로 가장 적절하지 않은 것은?

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