핵심 해설
이 문제는 발작(seizure) 환자 응급처치 시 절대 해서는 안 되는 행위를 묻는 것입니다. 발작 중에는 환자의 턱 근육이 강직되어 강한 깨물기 반응(trismus)이 나타나므로, 무리하게 입을 벌리려 하면 이차적 외상을 유발할 수 있습니다.
오답 선택지가 틀린 이유
입 안에 손가락이나 물체를 넣으면 치아 파절, 구강 열상, 물체 흡인으로 인한 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 또한 강제로 입을 벌리려는 시도는 구토 반사를 자극하여 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)의 위험을 높입니다. 발작 중 기도 확보는 머리를 옆으로 돌려 분비물이 배출되도록 하고, 발작이 끝난 후 구강 내 이물질을 제거하는 것이 원칙입니다. 과거에는 "혀를 깨물지 않도록 물체를 물린다"는 민간요법이 있었으나, 이는 근거 기반 실무에서 완전히 금기된 처치입니다.
올바른 발작 응급처치 원칙
1. 환자 주변의 위험한 물체를 치워 2차 손상을 예방합니다.
2. 머리 밑에 부드러운 받침을 두어 두부 외상을 방지합니다.
3. 발작 양상, 시작 시간, 지속시간, 의식 상태를 정확히 관찰하고 기록하여 진단에 도움을 줍니다.
4. 필요 시 산소 투여를 통해 저산소증을 예방하며, 발작 후 호흡이 불안정할 때 비강 캐뉼라나 마스크를 사용합니다.
5. 발작이 5분 이상 지속되거나 의식이 회복되지 않으면 뇌전증 지속상태(status epilepticus)를 의심하고 즉시 응급의료체계를 활성화합니다.
임상 실무 가이드- 절대 금기: 발작 중 구강 내 물체 삽입, 강제로 팔다리 억제, 심폐소생술 시도(발작 중 맥박과 호흡은 일시적으로 불규칙할 수 있으므로 발작 종료 후 재평가)- 기도 관리: 발작 중에는 측위(side-lying position)를 취해 분비물 흡인을 방지하고, 흡인 기구를 준비합니다.- 투약 준비: 발작 지속 시 의사 처방에 따라 benzodiazepine(lorazepam, diazepam, midazolam)을 정맥 또는 비강 내로 투여할 준비를 합니다.- 환자 안전: 침대 난간에 패딩(padding)을 대고, 억제대는 사용하지 않습니다.
강직-간대 발작(tonic-clonic seizure) — 가장 흔히 알려진 전신 발작으로, 근육이 지속적으로 수축하는 강직기와 리듬 있게 떨리는 간대기가 순차적으로 나타납니다.
뇌전증 지속상태(status epilepticus) — 발작이 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 응급 상황으로, 신경학적 후유증과 사망률이 높습니다.
흡인 — 구강 내 이물질이나 위 내용물이 기도로 들어가는 현상으로, 흡인성 폐렴의 주요 원인이 됩니다.