핵심 해설
이 문제는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥과 P파 소실이라는 핵심 단서를 통해 부정맥을 감별하는 문제입니다.
발작성 심실상성 빈맥(PSVT)은 대표적인 규칙적 협소 QRS 빈맥입니다. PSVT의 가장 흔한 기전은 방실결절회귀빈맥(AVNRT)으로, 심방과 심실이 거의 동시에 탈분극되기 때문에 P파가 QRS파 뒤에 숨거나 QRS파 안에 묻혀 보이지 않는 경우가 많습니다. 심박수는 140~250회/분 범위로, 문제에서 제시된 150회/분은 전형적인 AVNRT의 심박수에 해당합니다.
임상 실무 가이드PSVT가 의심되는 환자에게는 다음을 준수하세요.1. 혈역학적 불안정성 평가가 최우선입니다. 저혈압, 의식 저하, 흉통이 동반된 불안정한 빈맥은 즉시 직류 전기 심율동전환(DC cardioversion)을 시행합니다.2. 안정된 환자의 경우, 미주신경 자극술(Valsalva maneuver)을 먼저 시도하고, 실패 시 아데노신을 신속 정맥 주사합니다. 아데노신 투여 시 일시적인 심정지가 발생할 수 있음을 반드시 사전에 설명해야 합니다.3. 심방조동과의 감별을 위해 일시적으로 방실 차단을 유도하여 배경의 조동파(F파)를 확인하는 진단적 목적으로 아데노신을 사용할 수도 있습니다.
발작성 심실상성 빈맥 — 히스속 분지 이전의 심방이나 방실결절에서 발생하는 규칙적인 협소 QRS 빈맥. 갑자기 시작되었다가 갑자기 멈추는(paroxysmal) 특징을 가지며, 가장 흔한 기전은 방실결절회귀빈맥(AVNRT)입니다.
방실결절회귀빈맥 — 방실결절 내에 존재하는 두 개의 전도로(빠른 경로와 느린 경로) 사이에서 회귀 회로가 형성되어 발생하는 부정맥. 심방과 심실의 동시 탈분극으로 인해 P파가 QRS파에 묻혀 보이지 않는 것이 전형적인 심전도 소견입니다.
아데노신 — PSVT의 진단 및 치료에 사용되는 약물. 방실결절의 전도를 일시적으로 차단하여 빈맥을 종료시키며, 반감기가 10초 이내로 매우 짧습니다. 투여 시 흉부 불편감, 호흡곤란, 안면 홍조 등의 일시적인 부작용이 흔합니다.