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part4. 심계항진 (부정맥)
문제

60세 남성이 갑자기 발생한 가슴 두근거림을 호소하며 119에 신고하였다. 환자는 의식이 명료하나 어지러움을 호소하고 있다. 구급대원이 확인한 심전도 리듬은 규칙적이고 QRS 폭이 좁은 빈맥이며, 심박수는 분당 180회이다. 가장 가능성 높은 부정맥은?


- 혈압: 100/60 mmHg
- 호흡수: 22회/분
- 산소포화도: 95%
- 과거력: 고혈압
해설
규칙적이고 QRS 폭이 좁은 빈맥(QRS < 0.12초)이 분당 150~250회로 나타나는 것은 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)의 전형적인 특징이다. 심실빈맥은 QRS 폭이 넓고, 심방세동은 리듬이 불규칙적이다.
같은 주제 다음 문제60세 남성이 갑자기 발생한 가슴 두근거림과 어지러움을 호소하며 119에 신고했다. 현장에 도착한 응급구조사가 확인한 심전도 리듬은 규칙적이고 넓은 QRS군을 보…

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥의 감별 진단을 묻는 전형적인 부정맥 문제입니다. 환자는 갑작스러운 심계항진과 어지러움을 호소하며, 심전도에서 QRS 폭이 좁고(

임상 시나리오

임상 실무 가이드 현장에서는 불안정한 빈맥(unstable tachycardia)의 징후(저혈압, 의식 변화, 쇼크, 흉통)를 가장 먼저 평가해야 합니다. 이 환자는 혈압이 낮고 어지러움을 호소하므로 불안정 징후에 해당합니다.

PSVT가 의심되는 안정적인 환자에게는 미주신경 자극법(Valsalva maneuver, 경동맥 마사지-금기 확인 필수)을 먼저 시도할 수 있습니다. 약물 요법으로는 아데노신(Adenosine) 6mg을 급속 정주(rapid IV push)하고 생리식염수로 뒤에 밀어주는 방법(flushing)이 일차 선택이며, 효과 없으면 12mg으로 증량할 수 있습니다. 불안정한 환자라면 약물 치료를 고려하기보다는 즉시 심장율동전환(synchronized cardioversion)을 준비해야 합니다. 심전도 모니터링 시, PSVT는 P파가 보이지 않거나 QRS 뒤에 숨어 보이는 경우가 많습니다.

핵심 개념

  • 발작성 상심실성 빈맥 — 심실 상부(주로 방실결절)에서 기원하는 비정상적인 전기 회로(재진입)에 의해 갑자기 시작되고 끝나는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥입니다. 심박수는 분당 150~250회로 나타납니다.
  • 미주신경 자극법 (Vagal maneuver) — Valsalva maneuver나 경동맥 마사지 등을 통해 부교감신경을 활성화시켜 방실결절의 전도 속도를 늦추어 PSVT를 종료시키는 비약물적 치료 방법입니다.
  • 아데노신 — PSVT의 일차 약물 치료제입니다. 방실결절(AV node)의 전도를 일시적으로 완전히 차단하여 재진입 회로를 끊습니다. 반드시 급속 정주 후 생리식염수로 밀어주어야(flushing) 효과가 나타납니다.
  • 동기화 심장율동전환 (Synchronized Cardioversion) — 불안정한 징후를 동반한 빈맥 환자에게 시행하는 전기적 치료입니다. 환자의 심전도 R파에 맞춰(동기화) 제세동기로 전기 충격을 가하여 정상 동율동으로 전환시키는 방법입니다.
  • 좁은 QRS 빈맥 (Narrow QRS tachycardia) — QRS 폭이 0.12초(120ms) 미만인 빈맥으로, 심실상성 기원(심방, 방실결절)의 부정맥을 의미합니다. 히스-푸르키니에 시스템을 통해 정상적으로 심실이 활성화되기 때문에 QRS 폭이 넓어지지 않습니다.
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