제세동이 필요한 심정지 리듬에 해당하는 것은?

• 심실세동(VF): 심전도에서 규칙적인 QRS군이 사라지고 불규칙한 파형만 관찰됩니다. 심장 근육이 분당 수백 번씩 무질서하게 떨리며, 효과적인 혈액 박출이 불가능합니다.
• 무맥성 심실빈맥(pVT): 심전도상 빠르고 넓은 QRS군이 보이지만, 심박출량이 극도로 감소하거나 소실되어 중심 맥박이 촉지되지 않습니다.

• 즉시 제세동: VF 또는 pVT 확인 즉시 지체 없이 제세동을 시행합니다. 지연될수록 제세동 성공률과 생존율이 급격히 감소합니다.
• 고품질 가슴압박: 제세동 후 리듬 확인 여부와 관계없이 즉시 가슴압박을 재개하여 관상동맥 관류압을 높여야 합니다. 제세동 직후에는 효과적인 수축이 회복되기까지 시간이 필요하므로, 맥박 확인으로 인한 가슴압박 중단을 최소화해야 합니다.
• 비제세동 리듬과의 감별: 무수축이나 무맥성 전기 활동(PEA)은 전기 충격의 적응증이 아닙니다. 이러한 리듬에서는 제세동이 심근에 불필요한 손상을 줄 수 있으므로, 고품질 가슴압박과 에피네프린 투여를 우선하는 ACLS 알고리즘을 따라야 합니다.

표준적인 제세동에 반응하지 않는 불응성 심실세동(refractory VF)이 발생한 경우, 다음과 같은 고려가 필요할 수 있습니다.

• 이중 순차적 외부 제세동(DSED): 두 대의 제세동기를 이용하여 거의 동시에 순차적으로 전기 충격을 가하는 방법입니다.
• 약물 보조 요법: 베타 차단제인 에스몰롤 투여를 고려할 수 있습니다.
• 체외 심폐소생술(ECPR): 체외막산소화요법(ECMO)을 이용하여 순환을 보조하며 심정지의 원인을 교정할 시간을 확보하는 방법입니다.

이는 제세동 가능 리듬이라 할지라도 조기에 적극적인 중재가 이루어지지 않으면 치료가 매우 어려워질 수 있음을 의미합니다.