55세 남성이 흉통과 함께 갑자기 시작된 심계항진을 주소로 내원했다. 심전도에서 불규칙하게 넓은 QRS 빈맥이 관찰되며, QRS 형태가 리듬 스트립 내에서 지속적으로 변하고 있다. 가장 가능성이 높은 부정맥은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 다형성 심실빈맥 — 심실에서 기원하는 빈맥으로, 심전도에서 QRS 형태가 박동마다 지속적으로 변하는 것이 특징입니다. QT 간격 연장과 관련된 토르사드 드 포인트가 대표적입니다.
• 토르사드 드 포인트 — 프랑스어로 '꼬임(twisting of the points)'을 의미하며, QT 연장 증후군에서 발생하는 다형성 심실빈맥의 한 형태로 심정지의 전조가 될 수 있습니다.
• 넓은 QRS 빈맥 — QRS 폭이 120ms 이상인 빈맥으로, 심실에서 기원하거나 각차단을 동반한 상심실성 빈맥일 수 있습니다. 감별 진단이 매우 중요합니다.
• QT 간격 — 심전도에서 심실 탈분극과 재분극에 걸리는 총 시간을 나타내며, 이 간격이 연장되면 치명적인 심실 부정맥의 위험이 증가합니다.
• 제세동 — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥과 같이 치명적인 부정맥에서 심장에 전기 충격을 가하여 정상 리듬으로 회복시키는 응급 치료법입니다.