25세 여성이 갑자기 발생한 오른쪽 얼굴 마비로 내원하였다. 진찰 결과 오른쪽 이마의 주름이 잡히지 않고, … | 마이메르시 MyMerci
인체의 기관계 (응급질환의 기초)
문제

25세 여성이 갑자기 발생한 오른쪽 얼굴 마비로 내원하였다. 진찰 결과 오른쪽 이마의 주름이 잡히지 않고, 눈을 완전히 감지 못하며, 입꼬리가 왼쪽으로 당겨져 있다. 이 환자에게서 손상된 신경과 그 신경이 유래하는 뇌줄기 부위의 연결로 옳은 것은?

해설
얼굴신경(제7뇌신경)은 얼굴 표정 근육을 지배하며, 다리뇌에서 기원한다. 말초성 얼굴신경 마비(벨마비)는 이마 주름 소실, 눈 감기 곤란, 입꼬리 처짐 등이 동측에 나타난다. 이마 주름이 소실된 점은 중추성 마비와 감별되는 핵심 소견이다.

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 말초성 얼굴신경 마비(벨마비)의 전형적인 임상 증상을 통해 손상된 신경과 그 기원 핵이 위치한 뇌줄기 부위를 묻고 있습니다. 이마 주름 소실은 중추성(중심성) 마비와 말초성 마비를 감별하는 가장 중요한 단서입니다. 얼굴신경 핵은 다리뇌에 존재하며, 이 핵의 상반부는 양측 대뇌에서 지배를 받지만 하반부는 반대측 대뇌에서만 지배를 받습니다. 따라서 중추성 병변(뇌졸중 등) 시에는 이마 근육이 보존되는 반면, 말초성 병변 시에는 이마를 포함한 동측 얼굴 전체의 마비가 나타납니다.

구분말초성 얼굴신경 마비중추성 얼굴신경 마비
병변 위치얼굴신경 핵 이하얼굴신경 핵 상부 (겉질숨뇌로)
이마 주름소실됨 (동측)보존됨 (양측 지배)
눈 감기불가능 (동측)가능 (동측)
입꼬리 편위건측으로 당겨짐병변 반대측으로 당겨짐
대표 질환벨마비, 람세이헌트 증후군뇌졸중, 뇌종양

임상 시나리오

임상 실무 가이드 및 주의사항: 말초성 얼굴신경 마비 환자 진찰 시, 귀 뒤 통증(이후통), 귀의 물집(대상포진 발진), 청력 저하 및 미각 이상 동반 여부를 반드시 확인해야 합니다. 이는 벨마비와 람세이헌트 증후군을 감별하는 핵심 단서이며, 람세이헌트 증후군은 항바이러스제와 스테로이드 병용 치료가 필요하므로 감별이 중요합니다. 또한, 각막 노출로 인한 각막염을 예방하기 위해 인공눈물, 안연고, 안대 착용 등의 보존적 치료 교육이 필수적입니다.

핵심 개념

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