핵심 해설
이 문제는 담낭(gallbladder)의 고유한 생리적 기능을 간(liver)의 기능과 정확히 구분할 수 있는지를 평가합니다.
담낭의 주요 기능은 담즙의 저장과 농축입니다. 간세포(hepatocyte)에서 지속적으로 생성된 담즙(bile)은 담관을 통해 담낭으로 이동합니다. 담낭 점막 상피세포는 능동수송을 통해 Na+를 흡수하고, 삼투압에 의해 수동적으로 수분이 따라 이동하며 담즙을 5~10배 농축합니다. 식사 후 담낭벽의 평활근이 cholecystokinin(CCK) 자극에 의해 수축하여 농축된 담즙을 총담관을 통해 십이지장으로 배출시킵니다.
담즙 생성은 간세포의 고유 기능이며, 담낭은 담즙을 생성하지 않습니다. 빌리루빈의 포합(glucuronidation)과 담즙산의 콜레스테롤 합성 역시 간세포의 소포체와 미토콘드리아에서 일어나는 대사 과정입니다. 소화 효소 분비는 췌장의 외분비 기능으로, 담낭은 효소를 생성하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
• 담낭절제술(cholecystectomy) 후 환자는 농축된 담즙의 bolus 분출이 사라지므로, 지방 섭취 시 담즙이 묽고 지속적으로 소량 분비됩니다. 이로 인해 지방 소화가 비효율적일 수 있으므로, 저지방 식이를 권장하고 필요 시 소화 효소 보충을 고려합니다.
• 주의사항: 담낭 제거 후 일부 환자에서 식후 설사(postcholecystectomy diarrhea)가 발생할 수 있는데, 이는 지속적인 담즙산 자극에 의한 대장 분비 촉진이 원인입니다. 담즙산 결합제(bile acid sequestrant) 투여가 도움이 될 수 있습니다.
핵심 개념
담낭 — 간에서 생성된 담즙을 저장하고 농축하는 소화계 부속 기관으로, 해부학적으로 간의 우엽 하방에 위치하며 식사 후 CCK 자극에 의해 수축하여 담즙을 십이지장으로 배출한다.
담즙 — 간세포에서 생성되는 황록색 액체로, 담즙산(bile acid), 콜레스테롤, 인지질(phospholipid), 빌리루빈(bilirubin) 등을 함유하며 지방의 유화(emulsification)와 흡수를 돕는다.
CCK — 십이지장 점막의 I세포에서 분비되는 펩타이드 호르몬으로, 지방과 단백질 소화 산물에 의해 분비가 촉진되며 담낭 수축과 Oddi 괄약근 이완, 췌장 효소 분비를 자극한다.
간세포 — 간 실질의 80%를 구성하는 주요 기능 세포로, 담즙 생성, 빌리루빈 대사(포함), 알부민 합성, 응고인자 생성, 약물 대사(phase I, II 반응) 등 다양한 생합성 및 해독 기능을 수행한다.
담즙산(Bile acid) — 콜레스테롤을 전구체로 간세포에서 합성되는 양친매성(amphipathic) 분자로, 1차 담즙산(cholic acid, chenodeoxycholic acid)은 장내 세균에 의해 2차 담즙산(deoxycholic acid, lithocholic acid)으로 전환되며 장간순환(enterohepatic circulation)을 통해 재사용된다.