45세 남성이 갑작스러운 심한 상복부 통증을 호소하며 구급차로 내원하였다. 통증은 등으로 방사되는 양상이며, 혈액검사에서 혈청 아밀라제와 리파제가 정상 상한치의 5배 이상 상승하였다. 통증의 가장 가능성 높은 원인 장기는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 아밀라제 — 주로 췌장과 침샘에서 생성되는 소화 효소로, 전분을 당으로 분해합니다. 급성 췌장염 발생 시 혈중 수치가 빠르게 상승하나 신장으로 배설되므로 상승 지속 시간이 리파제보다 짧습니다.
• 리파제 — 주로 췌장에서 생성되는 효소로 중성지방을 지방산과 글리세롤로 분해합니다. 급성 췌장염 진단에 아밀라제보다 민감도와 특이도가 더 높은 것으로 평가됩니다.
• 선방세포(Acinar cell) — 췌장의 외분비 기능을 담당하는 기본 단위 세포로, 아밀라제, 리파제, 프로테아제 등 다양한 소화 효소를 합성하고 분비합니다.
• 방사통(Radiating pain) — 통증이 발생한 원래 부위에서 다른 신체 부위로 퍼져나가는 양상의 통증을 의미합니다. 췌장은 후복막에 위치하므로, 염증 발생 시 통증이 등 쪽으로 방사되는 것이 특징적입니다.
• 정상 상한치(Upper limit of normal, ULN) — 검사실 검사 결과의 정상 범위 중 가장 높은 값을 의미합니다. 급성 췌장염 진단 기준 중 하나는 혈청 리파제 또는 아밀라제가 ULN의 3배 이상 상승하는 것입니다.