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문제

간문맥에 대한 설명으로 옳은 것은?

해설
간문맥은 위장관과 비장 등에서 모인 정맥혈을 간으로 운반하는 혈관으로, 소화관에서 흡수된 영양분이 풍부하다. 간에 산소를 주로 공급하는 것은 간동맥이며, 담즙 배출 통로는 담관계이다.
같은 주제 다음 문제위장관 벽을 구성하는 층 중 바깥쪽에서부터 안쪽 순서로 옳은 것은?

심화 해설

간문맥(portal vein)의 해부·생리와 임상적 의의

간문맥은 위장관, 비장, 췌장에서 나온 정맥혈을 모아 간으로 보내는 혈관입니다. 소화관에서 흡수된 영양소와 대사산물이 간에서 처리될 수 있도록 연결하는 통로이며, 간으로 유입되는 혈류의 약 70~80%를 담당합니다. 나머지는 간동맥(hepatic artery)이 공급하지만, 간문맥 혈류는 산소 포화도가 낮음에도 간세포의 대사에 필수적인 기질을 전달한다는 점에서 중요합니다.

간문맥 폐색과 간외 문맥 고혈압

간문맥이 막히면 간으로 가는 혈류가 차단되고, 문맥압이 상승하여 문맥 고혈압(portal hypertension)이 발생합니다. 특히 간경변이 없는 상태에서 간외 간문맥 자체에 혈전이 생겨 폐색되는 경우를 비경변성 간외 간문맥 폐색(noncirrhotic extrahepatic portal vein obstruction)이라고 하며, 이는 드물지만 문맥 고혈압의 합병증으로 인한 높은 이환율 및 사망률과 연관됩니다 [1]. 혈전으로 막힌 간문맥을 다시 뚫어 간으로 가는 혈류를 회복시키는 시술을 간문맥 재개통술(portal vein recanalization)이라 하며, 폐색이 복잡할 경우 gun-sight 기법과 같은 중재적 방사선 시술이 동원되기도 합니다 [1].

선천성 간문맥 결여와 Abernethy 기형

간문맥 자체가 선천적으로 존재하지 않거나 형성 부전인 경우도 있습니다. 제1형 Abernethy 기형(Type I Abernethy malformation)은 간내 간문맥(intrahepatic portal vein)이 완전히 결여된 선천성 문맥-전신 단락(portosystemic shunt)으로, 장에서 흡수된 혈액이 간을 거치지 않고 전신 순환으로 바로 유입됩니다 [2]. 이로 인해 고암모니아혈증(hyperammonemia), 간 기능 이상, 간 종양 발생 등의 문제가 생기며, 근본적인 치료는 간이식(liver transplantation)입니다. 간문맥이 없기 때문에 이식 수술 시 정상적인 문맥 문합이 불가능하여 수술적 재건 전략이 까다로워집니다 [2].

간문맥을 이용한 수술 전략: ALPPS와 문맥 색전술

간문맥의 혈류 역학을 이용해 간 절제 수술의 가능성을 높이는 전략도 있습니다. 악성 간 종양에서 절제 후 남을 간 용적(future liver remnant volume)이 부족할 때, 간 분할 및 간문맥 결찰을 동반한 단계적 간절제술(ALPPS)을 시행할 수 있습니다 [3]. 이 수술은 한쪽 간엽으로 가는 간문맥 분지를 결찰하여 반대쪽 간엽의 급속한 비대(regeneration)를 유도하는 원리입니다. 간문맥 혈류가 차단된 쪽 간은 위축되고, 온전한 문맥 혈류를 받는 쪽 간이 빠르게 성장함으로써 2단계 절제가 가능해집니다. 다만 높은 이환율과 사망률이라는 도전 과제도 동반합니다 [3].

급성 췌장염에서 발생하는 간문맥 합병증

급성 췌장염은 간문맥과의 해부학적 근접성 때문에 다양한 혈관 합병증을 유발할 수 있습니다. 췌장의 염증이 간문맥을 직접 침범하면 간문맥 혈전증(portal vein thrombosis)이나 해면상 변형(cavernous transformation)이 발생할 수 있고, 드물게 췌장 가성낭종이 간문맥 벽을 뚫고 들어가 췌장-간문맥루(pancreatic-portal vein fistula, PPVF)가 형성되기도 합니다 [4]. 이 경우 췌장 분비물이 혈관 내로 직접 유입되어 지방 괴사나 전신 색전증을 일으킬 수 있어, 경피적 경간 배액(percutaneous transhepatic drainage)과 문맥 색전술(portal vein embolization) 같은 중재적 시술이 필요합니다 [4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Gun-sight technique for recanalization of chronic noncirrhotic, nonmalignant extrahepatic portal vein obstruction.일반논문Leite TFO, Nunes TF, Gonçalves B, Levigard RB. (2026) · DOI: 10.1016/j.radcr.2026.05.045
  • [2]
    Liver transplantation for Type I Abernethy malformation with liver tumors in children: a report of two cases with contrasting portal vein reconstruction strategies.일반논문Han H, Zhang M, Dai X. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-07044-6
  • [3]
    Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) as a double-edged sword: leveraging imaging evaluation to maximize benefits and mitigate risks.일반논문Huang M, Song C, Cai H, Li L, Liu J, Dong Z, Wang J, Chen Y, Peng Z, Zhou X, Feng ST. (2026) · DOI: 10.1186/s13244-026-02247-y
  • [4]
    Portal vein embolization for pancreatic-portal vein fistula in acute pancreatitis: interventional treatment of a rare complication.일반논문Taepper MM, Donners R, Kümmerli C, Billeter A, Heinrich HS, Zimmerli M, Zech CJ, Kobe AR. (2026) · DOI: 10.1186/s42155-026-00720-9

임상 시나리오

간문맥(portal vein)의 해부·생리와 임상적 의의

1. 간문맥의 기본 기능
간문맥은 위장관, 비장, 췌장에서 나온 정맥혈을 모아 간으로 운반하는 혈관입니다. 소화관에서 흡수된 영양소와 대사산물이 간에서 처리될 수 있도록 연결하는 통로이며, 간으로 유입되는 혈류의 약 70~80%를 담당합니다. 나머지는 간동맥(hepatic artery)이 공급하지만, 간문맥 혈류는 산소 포화도가 낮음에도 간세포의 대사에 필수적인 기질을 전달한다는 점에서 중요합니다.

간문맥 폐색과 간외 문맥 고혈압

간문맥이 막히면 간으로 가는 혈류가 차단되고, 문맥압이 상승하여 문맥 고혈압(portal hypertension)이 발생합니다. 특히 간경변이 없는 상태에서 간외 간문맥 자체에 혈전이 생겨 폐색되는 경우를 비경변성 간외 간문맥 폐색(noncirrhotic extrahepatic portal vein obstruction)이라고 하며, 이는 드물지만 문맥 고혈압의 합병증으로 인한 높은 이환율 및 사망률과 연관됩니다. 혈전으로 막힌 간문맥을 다시 뚫어 간으로 가는 혈류를 회복시키는 시술을 간문맥 재개통술(portal vein recanalization)이라 하며, 폐색이 복잡할 경우 gun-sight 기법과 같은 중재적 방사선 시술이 동원되기도 합니다.

선천성 간문맥 결여와 Abernethy 기형

간문맥 자체가 선천적으로 존재하지 않거나 형성 부전인 경우도 있습니다. 제1형 Abernethy 기형(Type I Abernethy malformation)은 간내 간문맥(intrahepatic portal vein)이 완전히 결여된 선천성 문맥-전신 단락(portosystemic shunt)으로, 장에서 흡수된 혈액이 간을 거치지 않고 전신 순환으로 바로 유입됩니다. 이로 인해 고암모니아혈증(hyperammonemia), 간 기능 이상, 간 종양 발생 등의 문제가 생기며, 근본적인 치료는 간이식(liver transplantation)입니다. 간문맥이 없기 때문에 이식 수술 시 정상적인 문맥 문합이 불가능하여 수술적 재건 전략이 까다로워집니다.

간문맥을 이용한 수술 전략: ALPPS와 문맥 색전술

간문맥의 혈류 역학을 이용해 간 절제 수술의 가능성을 높이는 전략도 있습니다. 악성 간 종양에서 절제 후 남을 간 용적(future liver remnant volume)이 부족할 때, 간 분할 및 간문맥 결찰을 동반한 단계적 간절제술(ALPPS)을 시행할 수 있습니다. 이 수술은 한쪽 간엽으로 가는 간문맥 분지를 결찰하여 반대쪽 간엽의 급속한 비대(regeneration)를 유도하는 원리입니다. 간문맥 혈류가 차단된 쪽 간은 위축되고, 온전한 문맥 혈류를 받는 쪽 간이 빠르게 성장함으로써 2단계 절제가 가능해집니다. 다만 높은 이환율과 사망률이라는 도전 과제도 동반합니다.

급성 췌장염에서 발생하는 간문맥 합병증

급성 췌장염은 간문맥과의 해부학적 근접성 때문에 다양한 혈관 합병증을 유발할 수 있습니다. 췌장의 염증이 간문맥을 직접 침범하면 간문맥 혈전증(portal vein thrombosis)이 발생할 수 있으며, 이는 장간막 허혈이나 문맥 고혈압으로 진행할 수 있어 주의 깊은 감시와 항응고 치료가 필요합니다.

간호 실무 포인트
  • 문맥 고혈압 환자 사정: 복수, 식도정맥류 출혈 징후(토혈, 흑색변), 비장비대, 복부 측부 순환(caput medusae)을 주기적으로 확인한다.
  • 간문맥 재개통술 후 간호: 천자 부위 출혈 및 혈종을 관찰하고, 혈전 재형성 예방을 위해 처방된 항응고제를 정확히 투여하며, 간기능 및 응고 수치를 모니터링한다.
  • 간이식 환자 간호(Abernethy 기형 등):

핵심 개념

  • 간문맥 — 위장관, 비장, 췌장에서 나온 정맥혈을 모아 간으로 운반하는 혈관으로, 간 혈류의 70~80%를 담당한다.
  • 간동맥 — 간에 산소가 풍부한 동맥혈을 공급하는 혈관으로, 간 혈류의 20~30%를 담당한다.
  • 중심정맥 — 간소엽의 중심에 위치한 정맥으로, 동양혈관을 지난 혈액이 모여 간정맥으로 배출되는 경로이다.
  • 문맥 고혈압 — 간문맥의 압력이 비정상적으로 상승한 상태로, 간경변이나 간문맥 폐색 등이 원인이다.
  • Abernethy 기형 — 선천적으로 간문맥이 결여되거나 형성 부전되어 발생하는 문맥-전신 단락 질환이다.
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