70세 여성이 넘어진 후 왼쪽 고관절 부위 통증으로 거동이 불가능하여 내원하였다. 왼쪽 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 있다. 다음 중 손상되었을 가능성이 가장 높은 골격 구조는?
1치골 상지
2좌골 결절
3비구
4대퇴골 간부
5대퇴골 경부✓ 정답
해설
고령 환자의 낙상 후 고관절 통증, 다리의 외회전 및 단축은 대퇴골 경부 골절의 전형적인 증상이다. 대퇴골 경부는 고관절의 관절낭 내에 위치하며, 이 부위의 골절은 대퇴골두로 가는 혈행을 손상시켜 무혈성 괴사의 위험이 있다. 비구 골절은 주로 고에너지 손상에서 발생한다.
핵심 해설
고령 환자에서 낙상 후 고관절 통증, 다리의 외회전(external rotation) 및 단축(shortening)이 관찰되는 것은 대퇴골 경부 골절의 가장 전형적인 임상 양상입니다. 대퇴골 경부는 대퇴골두와 대퇴골 간부를 연결하는 좁은 부위로, 골다공증이 있는 노인에게서 경미한 외상에도 쉽게 골절될 수 있습니다. 이 부위는 관절낭 내(intracapsular)에 위치하여 골절 시 대퇴골두로 가는 주요 혈관인 내측 대퇴 회선 동맥이 손상되기 쉬워 대퇴골두 무혈성 괴사라는 심각한 합병증을 유발할 수 있다는 점이 특징입니다. 따라서 단순히 골절의 진단을 넘어, 혈행 보존을 위한 조기 수술적 치료가 예후에 결정적인 영향을 미칩니다.
오답 분석
고관절 주변 골절의 양상은 손상 위치에 따라 다리 모양과 치료 원칙이 달라집니다. 대퇴골 전자간 골절 또한 외회전 변형을 보일 수 있지만, 대퇴골 경부 골절이 관절낭 내 골절로서 혈행 손상의 위험이 더 크다는 점에서 구별되어야 합니다. 비구 골절은 젊은 성인의 고에너지 외상(예: 교통사고)에서 주로 발생하며, 치골 상지나 좌골 결절 골절은 골반환의 일부 손상으로 단독으로 나타나는 경우 하지 길이 단축이나 뚜렷한 외회전 변형을 일으키지 않습니다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
- 신체 검진: 대퇴 경부 골절이 의심되는 고령 환자에서는 다리 길이 차이(견인 시 통증 감소), 외회전 각도(대개 45도 이하)를 세심하게 측정해야 합니다. 대퇴 전자간 골절은 더 심한 외회전(90도에 가까움)과 대퇴부 외측 광범위 멍을 동반할 수 있습니다.
- 합병증 예측: Garden 분류를 이용한 골절 전위 정도 평가가 중요합니다. 전위가 심한 Garden 3, 4형에서는 무혈성 괴사 위험이 급증하므로, 인공 관절 치환술을 우선 고려해야 합니다.
- 치료 원칙: 젊은 환자의 비전위 골절은 내고정술로 보존적 치료가 가능하지만, 고령의 전위 골절은 보행 능력 회복과 재수술 위험 감소를 위해 인공 고관절 반치환술(hemiarthroplasty) 또는 전치환술을 시행하는 것이 표준입니다.
핵심 개념
대퇴골 경부 골절 (Femoral Neck Fracture) — 대퇴골두와 전자간부를 잇는 좁은 부위의 골절로, 관절낭 내에 위치하여 혈행 장애로 인한 무혈성 괴사 위험이 높은 것이 특징입니다.
무혈성 괴사 (Avascular Necrosis) — 뼈로 가는 혈류가 차단되어 뼈 조직이 죽는 현상입니다. 대퇴골 경부 골절 시 내측 대퇴 회선 동맥이 손상되어 대퇴골두에 주로 발생합니다.
외회전 변형 (External Rotation Deformity) — 다리 전체가 바깥쪽으로 돌아간 상태입니다. 대퇴골 경부 골절 시 장요근의 당김과 외회전근의 영향으로 인해 발생합니다.
관절낭 내 골절 (Intracapsular Fracture) — 관절의 섬유성 막 안쪽에서 발생한 골절로, 관절액이 골절 치유를 방해하고 혈관이 손상되기 쉬워 불유합이나 무혈성 괴사의 위험을 높입니다.
Garden 분류 (Garden Classification) — 대퇴골 경부 골절의 전위 정도를 1~4형으로 나눈 분류법입니다. 전위가 심할수록 무혈성 괴사의 발생률이 높아 수술 방법 결정에 중요한 기준이 됩니다.