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인체의 기관계 (응급질환의 기초)
문제

70세 여성이 넘어진 후 고관절 부위 통증으로 내원하였다. 다리가 바깥쪽으로 돌아가 있고 짧아져 있다. 다음 중 손상 가능성이 가장 높은 해부학적 구조는?

해설
고령 환자의 낙상 후 다리가 바깥쪽으로 돌아가고 짧아지는 소견은 대퇴경부 골절의 전형적인 증상이다. 대퇴경부는 대퇴골두와 대퇴골간을 연결하는 좁은 부위로, 골다공증이 있는 노인에서 쉽게 골절되며 혈행 장애로 인한 대퇴골두 무혈성 괴사의 위험이 있다.
같은 주제 다음 문제골격근 수축의 기본 단위인 근절에서 근수축 시 길이가 짧아지는 구역은?

심화 해설

핵심 해설 고령 환자가 낙상 후 고관절 부위 통증과 함께 다리가 바깥쪽으로 돌아가고(외회전) 짧아지는(단축) 소견을 보이는 것은 대퇴경부 골절의 매우 전형적인 임상 양상이다. 대퇴경부는 대퇴골두와 대퇴골간을 연결하는 좁은 부위로, 해면골이 풍부하지만 골막이 없어 치유가 느리다. 특히 골다공증이 동반된 노인에서는 낙상과 같은 경미한 외상에도 쉽게 골절될 수 있다. 가장 심각한 합병증은 대퇴골두로 가는 혈행(주로 내측 대퇴회선 동맥) 손상으로 인한 대퇴골두 무혈성 괴사이다.
진단 지표임상 소견
전형적 자세하지의 외회전 및 단축
통증 부위서혜부 또는 고관절 전내측
주요 합병증대퇴골두 무혈성 괴사, 불유합

다른 선택지들의 손상은 해당 부위의 직접적인 외상이나 특정 근육의 작용과 관련되어 발생하지만, 고관절 골절의 전형적인 하지 변형 자세를 유발하지는 않는다.

임상 시나리오

임상 실무 가이드 낙상 병력이 있는 고령 환자에게서 하지 단축 및 외회전 변형이 관찰된다면 대퇴경부 골절을 최우선으로 의심해야 한다. 단순 방사선 검사(X-ray)를 기본으로 시행하며, 골절이 명확하지 않으면 MRI 또는 골주사를 고려한다. 수술적 치료(인공관절 반치환술 또는 내고정술)가 필요한 응급 상황이므로 정형외과 협진이 필수적이다. 또한 낙상의 원인(실신, 약물 부작용 등)에 대한 내과적 평가를 반드시 병행해야 한다.

핵심 개념

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