핵심 해설
고령 환자가 낙상 후 고관절 부위 통증과 함께 다리가 바깥쪽으로 돌아가고(외회전) 짧아지는(단축) 소견을 보이는 것은 대퇴경부 골절의 매우 전형적인 임상 양상이다. 대퇴경부는 대퇴골두와 대퇴골간을 연결하는 좁은 부위로, 해면골이 풍부하지만 골막이 없어 치유가 느리다. 특히 골다공증이 동반된 노인에서는 낙상과 같은 경미한 외상에도 쉽게 골절될 수 있다. 가장 심각한 합병증은 대퇴골두로 가는 혈행(주로 내측 대퇴회선 동맥) 손상으로 인한 대퇴골두 무혈성 괴사이다.
진단 지표
임상 소견
전형적 자세
하지의 외회전 및 단축
통증 부위
서혜부 또는 고관절 전내측
주요 합병증
대퇴골두 무혈성 괴사, 불유합
다른 선택지들의 손상은 해당 부위의 직접적인 외상이나 특정 근육의 작용과 관련되어 발생하지만, 고관절 골절의 전형적인 하지 변형 자세를 유발하지는 않는다.
임상 실무 가이드
낙상 병력이 있는 고령 환자에게서 하지 단축 및 외회전 변형이 관찰된다면 대퇴경부 골절을 최우선으로 의심해야 한다. 단순 방사선 검사(X-ray)를 기본으로 시행하며, 골절이 명확하지 않으면 MRI 또는 골주사를 고려한다. 수술적 치료(인공관절 반치환술 또는 내고정술)가 필요한 응급 상황이므로 정형외과 협진이 필수적이다. 또한 낙상의 원인(실신, 약물 부작용 등)에 대한 내과적 평가를 반드시 병행해야 한다.
대퇴경부 골절 — 대퇴골두와 대퇴골간을 연결하는 좁은 부위의 골절로, 고령층에서 낙상 후 발생하며 하지 외회전 및 단축이 특징이다.
무혈성 괴사 — 뼈로 가는 혈액 공급이 차단되어 뼈 조직이 죽는 상태로, 대퇴경부 골절의 가장 심각한 합병증이다.
외회전 변형 — 다리가 바깥쪽으로 돌아간 상태를 의미하며, 대퇴경부 골절이나 전자간 골절을 시사하는 중요한 임상 소견이다.
골다공증 — 뼈의 밀도가 감소하고 미세구조가 약해져 골절 위험이 증가하는 질환으로, 노인성 골절의 주요 원인이다.
대퇴골두 — 대퇴골의 가장 위쪽에 위치한 둥근 부분으로, 골반의 관골구와 함께 고관절을 형성한다.