[산염기 분석의 첫걸음]
동맥혈가스검사(ABGA) 결과를 해석할 때는 먼저 pH를 확인해야 합니다. pH
7.32는 정상 범위(7.35~7.45)보다 낮으므로
산혈증(acidemia) 상태입니다
[4].
[1차 장애 규명: 대사성 산증]
산혈증의 원인이 호흡성인지 대사성인지 구분하기 위해 PaCO2와 HCO3-를 봅니다. PaCO2는
30mmHg로 정상(35~45mmHg)보다 낮고, HCO3-는
15mEq/L로 정상(22~26mEq/L)보다 현저히 낮습니다. HCO3-의 감소는 혈액 내 염기(buffer)가 소모되었음을 의미하며, 이는
대사성 산증(metabolic acidosis)의 핵심 지표입니다
[3]. 대사성 산증은 강산(strong acid)의 축적이나 중탄산염(bicarbonate)의 소실로 인해 발생합니다
[3].
[보상 반응의 해석]
대사성 산증이 발생하면 우리 몸은 호흡을 통해 이를 보상하려 합니다. 화학수용체(chemoreceptor)가 산혈증을 감지하면 호흡 중추를 자극하여 호흡수와 깊이를 증가시켜 CO2를 더 많이 배출하도록 합니다. 이 환자의 호흡수
30회/분과 낮은 PaCO2
30mmHg는 이러한
호흡성 보상(respiratory compensation)이 적절하게 이루어지고 있음을 보여줍니다. 겨울 공식(Winter’s formula)으로 기대되는 PaCO2를 계산하면, (1.5 x 15) + 8 ± 2 = 28.5~32.5mmHg 범위이므로 측정된 30mmHg는 적절한 보상 범위 내에 있습니다
[1].
[임상적 원인 추론]
이 환자는 발열, 빈호흡, 의식저하, 저혈압(
90/60mmHg)을 동반하고 있습니다. 요양병원 환자에게서 발생한 발열과 의식저하, 저혈압은
패혈증(sepsis)을 강력히 시사합니다. 패혈증에서는 조직 관류가 저하되고 세포 대사가 혐기성 경로로 전환되면서
젖산(lactic acid)이 과도하게 생성됩니다. 이렇게 축적된 강산이 중탄산염을 소모시키면서
음이온차 증가형 대사성 산증(high anion gap metabolic acidosis)이 발생하게 됩니다
[1]. 대사성 산증은 폐와 신장의 통합된 조절 기능이 무너진 상태로, 적절히 치료되지 않으면 혼수와 사망에 이를 수 있는 심각한 상태입니다
[2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Diagnosis and management of metabolic acidosis: guidelines from a French expert panel가이드라인Boris Jung, Mikaël Martinez, Yann-Erick Claessens, Michaël Darmon, Kada Klouche, Alexandre Lautrette (2019) · DOI: 10.1186/s13613-019-0563-2
- [2]
The kidney and the balance of sulfur and nitrogen as fundamental components of pH homeostasis.일반논문Graziano V, Angeloni A, Mené P, Bellelli A. (2026) · DOI: 10.14814/phy2.70885
- [3]
Quantitative Displacement of Acid-Base Equilibrium in Metabolic Acidosis일반논문Morris S. Albert, RALPH B. DELL, ROBERT W. WINTERS (1967) · DOI: 10.7326/0003-4819-66-2-312
- [4]
Blood gas analysis: Clinical applications, interpretation and future directions (Review).일반논문Sanagustín MN, Osredkar J. (2026) · DOI: 10.3892/mi.2025.291