핵심 해설
이 문제는 삼환계 항우울제(TCA) 중독이 유발하는 심장독성의 전기생리학적 기전을 묻고 있습니다. TCA는 심근세포의 빠른 나트륨통로(fast sodium channel)를 차단하여 활동전위의 0기(phase 0) 탈분극 속도를 감소시킵니다. 이로 인해 심실 내 전도 속도가 느려져 심전도에서 QRS군 확장(>100ms)이 특징적으로 나타나며, 심한 경우 단일형 심실빈맥(monomorphic VT)으로 이어질 수 있습니다. 이는 Vaughan Williams 분류상 Ic군 항부정맥제와 유사한 전도 지연 효과입니다.
임상 시나리오
TCA 중독 의심 환자 접근법:
1. 심전도 모니터링이 가장 중요합니다. QRS 확장 여부와 QT 간격을 반드시 확인하세요.
2. QRS > 100ms는 중증 독성을 예측하는 가장 신뢰할 만한 지표입니다.
3. QRS 확장 및 저혈압이 있는 중증 중독의 치료 원칙은 탄산수소나트륨(NaHCO₃) 정맥 투여입니다. 혈청 알칼리화와 나트륨 부하를 통해 나트륨통로 차단을 경쟁적으로 완화시킵니다.
4. Class I 항부정맥제(특히 Ic군)는 절대 금기입니다. 독성이 상승하여 치명적 부정맥을 유발합니다.
5. 저혈압에는 초기 수액 소생술과 함께 직접적인 혈관수축제(노르에피네프린)를 사용하고, 도부타민이나 도파민과 같은 베타 작용제는 혈관확장을 일으킬 수 있어 주의해야 합니다.
핵심 개념
삼환계 항우울제 — 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하는 항우울제 계열로, 중독 시 나트륨통로 차단, 항콜린 효과, 알파-1 차단 효과 등으로 심각한 심장독성과 신경학적 독성을 유발합니다.
QRS군 확장 — 심전도에서 심실의 탈분극을 나타내는 파형으로, 정상 범위는 100ms 미만입니다. TCA 중독에서 100ms 이상으로 확장되는 것은 나트륨통로 차단으로 인한 심실 내 전도 지연을 의미하는 중요한 예후 인자입니다.
나트륨통로(Na⁺ channel) 차단 — 활동전위의 급속 탈분극을 담당하는 전압 개폐성 나트륨통로를 억제하는 작용입니다. 심근세포에서는 0기 탈분극 기울기를 감소시켜 전도 속도를 느리게 하고, QRS군 확장을 초래합니다.