다음 중 간기능 저하 환자에서 약물 청소율 감소가 가장 크게 나타나는 경우는? 간혈류량(Q)은 90 L/h, 정상 간추출률(E)에 따른 분류를 기준으로 판단하라.

정답 근거 (관계 추론형)

핵심 공식: CL(간) = Q × E = Q × CLint / (Q + CLint)

저추출률 약물(E 낮음): CLint 변화에 민감
E가 낮으면 CL(간) ≈ CLint (flow-independent)
CLint가 50% 감소 → CL(간)도 약 50% 감소

고추출률 약물(E 높음): 혈류량 변화에 민감
E가 높으면 CL(간) ≈ Q (flow-dependent)
CLint 50% 감소해도 CL(간) 변화 작음

각 선택지 계산:

1번(E=0.05, CLint 50% 감소):
CL(정상) ≈ CLint = Q×E/(1-E) ≈ 90×0.05/0.95 = 4.74 L/h
CLint(감소) = 2.37 L/h → CL(간) = 90×2.37/(90+2.37) = 213.3/92.37 = 2.31 L/h
감소율 = (4.74-2.31)/4.74 = 약 51%

2번(E=0.90, Q 30% 감소):
CL(정상) = 90×0.90 = 81 L/h
Q(감소) = 63 L/h → CLint = 90×0.90/0.10 = 810 L/h
CL(간) = 63×810/(63+810) = 51030/873 = 58.5 L/h
감소율 = (81-58.5)/81 = 약 28%

3번(E=0.90, CLint 50% 감소):
CLint(정상) = 810 L/h → CLint(감소) = 405 L/h
CL(간) = 90×405/(90+405) = 36450/495 = 73.6 L/h
감소율 = (81-73.6)/81 = 약 9%

4번(E=0.05, Q 30% 감소):
CL(정상) = 4.74 L/h, CLint = 4.74 L/h
Q(감소) = 63 L/h → CL(간) = 63×4.74/(63+4.74) = 298.6/67.74 = 4.41 L/h
감소율 = (4.74-4.41)/4.74 = 약 7%

5번(E=0.50, CLint 30% 감소):
CLint(정상) = 90×0.50/0.50 = 90 L/h → CLint(감소) = 63 L/h
CL(간) = 90×63/(90+63) = 5670/153 = 37.1 L/h (정상: 45 L/h)
감소율 = (45-37.1)/45 = 약 18%

따라서 청소율 감소가 가장 큰 경우는 1번(약 51%)이다.

오답 분석
2번: 고추출률+혈류 감소 조합이지만 28% 감소에 그침
3번: 고추출률 약물은 CLint 변화에 둔감하여 9%만 감소
4번: 저추출률 약물은 혈류 변화에 둔감하여 7%만 감소
5번: 중간 추출률+CLint 감소로 18% 감소