체중 72 kg, 혈청 크레아티닌(SCr) 2.4 mg/dL인 68세 남성 환자에게 신기능에 따라 용량을 조절해야 하는 약물을 투여하려 한다. Cockcroft-Gault 공식으로 산출한 CrCl(mL/min)은? (소수점 첫째 자리에서 반올림)

Cockcroft-Gault 공식: CrCl = [(140 - 나이) × 체중] / (72 × SCr)
= [(140 - 68) × 72] / (72 × 2.4)
= [72 × 72] / 172.8
= 5184 / 172.8
= 30.0 → 남성이므로 그대로 30.0 mL/min

재검산: 분자 = 72 × 72 = 5184, 분모 = 72 × 2.4 = 172.8, 5184 ÷ 172.8 = 30.0 mL/min

선택지 배치 기준으로 가장 근접한 값은 27 mL/min이 아니라 정확히 30 mL/min이다.

※ 계산 재확인: (140-68)=72, 72×72=5184, 72×2.4=172.8, 5184/172.8=30.0 mL/min

정답은 30 mL/min이며 선택지 3번(31 mL/min)이 가장 근접하다. 그러나 정확한 값은 30.0 mL/min이다.

오답 분석:
- 1번(24): SCr을 2.4 대신 3.0으로 오독한 경우 [(72×72)/(72×3.0)]=24
- 2번(27): 나이를 70으로 잘못 적용 [(140-70)×72/(72×2.4)]=70×72/172.8=5040/172.8=29.2 ≈ 반올림 오류
- 4번(35): SCr을 2.0으로 오독 [(72×72)/(72×2.0)]=72/2.0=36
- 5번(42): SCr을 1.7로 오독 [(72×72)/(72×1.7)]=72/1.7=42.4

정답: 30 mL/min → 선택지 3번

핵심 해설 이 문제는 신기능 저하 환자의 크레아티닌 청소율(CrCl, Creatinine Clearance)을 Cockcroft-Gault 공식을 이용하여 직접 계산하는 임상약동학 문제예요. 약물의 용량 조절을 위해 신장 기능을 평가하는 것은 핵심! 임상 실무에서 매우 중요하답니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) Cockcroft-Gault 공식은 환자의 혈청 크레아티닌(SCr), 나이, 체중, 성별을 이용하여 사구체 여과율을 추정하는 대표적인 방법이에요. 공식은 다음과 같습니다. CrCl (mL/min) = [(140 - 나이) × 체중(kg)] / [72 × SCr(mg/dL)] (여성은 여기에 0.85를 곱함) 이 공식은 약물 용량 조절을 위한 신기능 평가의 기본이므로 반드시 숙지하고 있어야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 주어진 조건을 공식에 대입하여 정확히 계산해 볼게요. 1. 나이: 68세, 체중: 72 kg, SCr: 2.4 mg/dL, 남성. 2. 공식에 대입: [(140 - 68) × 72] / (72 × 2.4) = (72 × 72) / (72 × 2.4) 3. 분자와 분모 계산: 5,184 / 172.8 = 30.0 mL/min 계산 결과는 정확히 30.0 mL/min 이며, 문제에서 소수점 첫째 자리에서 반올림하라고 했으므로 30 mL/min이 됩니다. 따라서 보기 중 30에 가장 근접한 값인 ③ 31 mL/min이 정답으로 제시된 것이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 실제 약물 용량을 조절할 때는 정확한 계산값 30 mL/min을 기준으로 삼아야 합니다. - ① 24 mL/min: SCr 수치를 3.0 mg/dL로 오인하여 계산한 경우에 근접한 값이에요. (72 × 72) / (72 × 3.0) = 24. - ② 42 mL/min: SCr 수치를 1.7 mg/dL로 잘못 적용한 경우예요. (72 × 72) / (72 × 1.7) ≒ 42.4. - ④ 27 mL/min: 분모나 분자의 곱셈을 잘못하거나, 반올림 과정에서 오류가 발생한 경우에 나올 수 있는 값이에요. - ⑤ 35 mL/min: SCr 수치를 2.0 mg/dL로 잘못 적용한 경우에 근접한 값이에요. (72 × 72) / (72 × 2.0) = 36. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 신기능 평가에는 Cockcroft-Gault 공식 외에도 MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) 공식과 CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) 공식이 있어요. Cockcroft-Gault 공식은 주로 핵심! 약물 용량 조절에 사용되고, MDRD와 CKD-EPI는 만성 신질환의 단계 분류에 더 흔히 사용됩니다. 약사 국가고시에서는 Cockcroft-Gault 공식을 이용한 계산 문제가 매우 빈출되므로, 공식을 정확히 암기하고 계산기를 두드리는 연습을 충분히 해야 합니다.
개념 정리: Cockcroft-Gault 공식 = [(140 - 나이) × 체중(kg)] / [72 × 혈청 크레아티닌(mg/dL)] (여성은 × 0.85)
한눈에 비교!

공식	주요 용도	필요 변수
Cockcroft-Gault	약물 용량 조절	나이, 체중, SCr, 성별
MDRD	만성 신질환 병기 분류	나이, SCr, 성별, 인종
CKD-EPI	만성 신질환 병기 분류 (더 정확)	나이, SCr, 성별, 인종

암기 팁: 140에서 나이를 빼고 체중을 곱한 뒤, 72에 혈청 크레아티닌을 곱한 값으로 나눈다! (여성은 잊지 말고 0.85 곱하기)
국시 빈출 포인트: 계산값을 그대로 묻는 문제 외에도, 계산된 CrCl 값을 바탕으로 특정 약물(예: 항생제, 저분자량 헤파린)의 적절한 용량이나 투여 간격을 고르는 사례형 문제로 자주 출제돼요.
기출 변형 주의!: 여성 환자의 조건을 제시하고 0.85를 곱하는 것을 잊게 만드는 함정이나, 혈청 크레아티닌의 단위를 mg/dL 대신 SI 단위(μmol/L)로 제시하여 단위 변환을 먼저 하도록 하는 변형 문제가 출제될 수 있어요.

약국/임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 68세 남성 환자가 폐렴으로 진단받아 레보플록사신(Levofloxacin)을 처방받았어요. 환자의 SCr이 2.4 mg/dL로 확인되어, 약사는 Cockcroft-Gault 공식으로 CrCl을 계산한 결과 30 mL/min임을 확인했어요. 레보플록사신은 신장으로 배설되는 약물이므로, CrCl이 50 mL/min 미만일 경우 용량을 감량해야 한다는 가이드라인에 따라 처방을 검토하게 됩니다. 계산된 CrCl 30 mL/min에 맞추어 초기 용량 750 mg 이후 1일 1회 500 mg에서 1일 1회 250 mg으로 용량을 조절하는 중재를 시행해야 해요. - 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention): 핵심! 먼저 처방전의 용량이 환자의 신기능에 적절한지 DUR(Drug Utilization Review) 과정을 통해 확인해요. Cockcroft-Gault 공식으로 CrCl을 직접 계산하여 감소된 신기능을 확인한 후, 관련 임상 가이드라인(예: 항생제, 항바이러스제)에 따라 용량 조절이 필요함을 처방의에게 제안해요. 환자에게는 신장 기능이 저하되어 있어 약물이 체내에 오래 머물 수 있으므로, 부작용 예방을 위해 의사가 처방한 용량과 용법을 반드시 지켜야 한다고 설명합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 신기능에 따라 용량을 조절해야 하는 대표적인 약물로는 아미노글리코사이드계(Aminoglycosides), 반코마이신(Vancomycin), 저분자량 헤파린(LMWH, Low Molecular Weight Heparin), 대부분의 플루오로퀴놀론계(Fluoroquinolones)(레보플록사신, 시프로플록사신 등)가 있어요. 이 약물들을 투여할 때는 반드시 CrCl을 확인하여 용법·용량을 결정해야 하며, 특히 반코마이신과 아미노글리코사이드계는 치료약물농도감시(TDM)를 통해 신독성과 이독성을 예방해야 합니다.
복약지도 프로토콜: "환자분의 신장 기능이 다소 떨어져 있어, 약물이 몸 밖으로 배출되는 속도가 더뎌요. 그래서 일반적인 용량보다 낮은 용량으로 처방된 거니, 꼭 지시된 대로 복용하시고, 만약 근육 경련이나 어지러움, 소변량 감소 같은 증상이 나타나면 바로 알려주세요."
선배 약사의 한마디: "신기능 평가는 임상 약사의 가장 기본적이면서도 중요한 업무예요! 단순히 공식에 숫자 대입하는 것에 그치지 않고, 계산된 CrCl이 임상적으로 어떤 의미를 갖는지, 그리고 그 결과에 따라 약물의 용량을 어떻게 조절해야 하는지까지 연결하는 통합적 사고가 중요하답니다. Cockcroft-Gault 공식은 국시뿐 아니라 실제 약국/병원에서 평생 들고 다닐 도구이니, 지금 완벽하게 마스터하세요!"