핵심 해설
이 문제는
신장 청소율(Renal Clearance, CLR)의 결정 인자와
세뇨관 처리 과정의 상관관계를 묻고 있어요. 약물의 신장 배설은
사구체 여과(Glomerular Filtration), 세뇨관 분비(Tubular Secretion), 세뇨관 재흡수(Tubular Reabsorption)의 세 가지 과정으로 결정됩니다.
핵심 개념 분석: 신장 청소율의 기본 공식은 CL
R = (GFR × f
u) + CL
분비 - CL
재흡수 입니다. 여기서 f
u는 혈장 단백 비결합형 분율(Unbound Fraction)을 의미해요. 문제에서 CL
R = GFR × f
u 가 성립한다고 했으므로,
핵심! CL
분비 - CL
재흡수 = 0 이라는 등식이 성립해야 합니다. 즉, 세뇨관 분비와 재흡수가 동시에 일어나지 않거나, 일어나더라도 그 속도가 완벽하게 동일하여 상쇄되어야 합니다.
정답 근거: 보기 2번(기존 해설 기준 5번)이 정답인 이유는 "세뇨관 분비와 재흡수가 동시에 일어나며 그 크기가 서로 같다"는 설명이 CL
분비 - CL
재흡수 = 0 이라는 조건을 가장 정확하게 수식적으로 표현하고 있기 때문이에요. 보기 4번(기존 해설 기준 1번)처럼 두 과정이 모두 존재하지 않는 것(CL
분비=0, CL
재흡수=0)도 수학적으로는 0이 될 수 있지만, 생리학적으로 약물의 신장 처리는 분비와 재흡수가 동시에 일어나며 균형을 이루는 경우가 훨씬 일반적입니다. 따라서 가장 포괄적이고 옳은 설명은 "두 과정이 동시에 일어나며 크기가 같다"입니다.
오답 분석:
혼동 주의! 1번(세뇨관 분비만 존재)은 CL
R > GFR × f
u 가 되어 신청소율이 여과율보다 높아집니다. 3번(재흡수만 존재)은 CL
R < GFR × f
u 가 되어 청소율이 낮아지죠. 5번(분비와 재흡수 크기가 다름)은 순 효과가 0이 아니므로 주어진 조건을 만족시킬 수 없습니다.
개념 정리
신장 청소율(Renal Clearance, CLR)의 결정 공식: CL
R = (f
u × GFR) + CL
분비 - CL
재흡수
| 구성 요소 | 설명 | 약물 예시 |
|---|
| 사구체 여과(GFR × fu) | 단백 비결합형 약물만 여과됨 | 대부분의 약물 기본 경로 |
| 세뇨관 분비(+) | 능동 수송(유기 음이온/양이온 수송체) | 페니실린(Penicillin), 크레아티닌(Creatinine) |
| 세뇨관 재흡수(-) | 수동 확산(소수성 약물, 소변 pH 의존) | 친유성(Lipophilic) 약물, 약산성/염기성 약물 |
한눈에 비교!
| 조건 | 해석 | CLR vs GFR×fu |
|---|
| CL분비 > CL재흡수 | 순 분비(Net Secretion) 우세 | CLR > GFR×fu (예: PAH) |
| CL분비 < CL재흡수 | 순 재흡수(Net Reabsorption) 우세 | CLR < GFR×fu (예: 친유성 약물) |
| CL분비 = CL재흡수 | 순 효과 상쇄(Net Zero) | CLR = GFR×fu |
국시 빈출 포인트
신장 청소율 공식은 약사 국가고시 약동학 및 임상약학 영역에서
신부전 환자 용량 조절 문제와 직결되어 자주 출제돼요. 특히
핵심! 세뇨관 분비를 억제하는 약물상호작용(예: 프로베네시드(Probenecid)와 페니실린)이 CL
R에 미치는 영향을 계산하는 문제나, 소변 pH 변화에 따른 약물 재흡수 변화 문제가 빈출이니 꼭 마스터하세요.
기출 변형 주의!
단순 공식 암기가 아니라 "GFR이 정상인데 특정 약물의 CL
R이 크레아티닌 청소율보다 현저히 높다면 어떤 과정이 우세한가?"와 같이 임상 검사 결과를 해석하는 형태로 변형되어 출제될 수 있어요.