그린(Green)의 PRECEDE-PROCEED 모형에서 'PRECEDE' 단계의 첫 번째 진단 단계로, 대상 집단의 삶의 질과 관련된 사회적 문제를 평가하는 단계는?

보건행정 핵심 해설
핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 보건교육 및 건강증진 기획 모형인 PRECEDE-PROCEED 모형의 진단 단계 순서를 묻고 있어요. PRECEDE는 Predisposing, Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation의 약자로, 총 5단계의 진단 과정을 거칩니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! PRECEDE-PROCEED 모형은 '끝에서부터 시작하는' 기획 방식을 취합니다. 따라서 가장 먼저 사회적 진단(Social Diagnosis)을 통해 대상 집단이 인식하는 삶의 질과 사회적 문제(주관적 지표) 및 객관적 사회 지표를 평가하여 최종 목표를 설정합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① 역학적 진단은 건강 문제를 규명하는 2단계, ② 행동적·환경적 진단은 건강 문제의 원인을 분석하는 3단계, ④ 교육적·생태학적 진단은 행동의 소인, 강화, 촉진 요인을 분석하는 4단계, ⑤ 행정적·정책적 진단은 교육 프로그램 실행 가능성을 평가하는 5단계입니다. 단계 순서를 혼동하지 않도록 주의하세요.
개념 정리: PRECEDE 단계 순서: 1단계 사회적 진단(삶의 질) → 2단계 역학적 진단(건강 문제) → 3단계 행동·환경 진단(원인) → 4단계 교육·생태학적 진단(소인·강화·촉진 요인) → 5단계 행정·정책 진단(실행 가능성).
암기 팁: "사(회)역(학)행(동)교(육)정(책)" 또는 "사역행교정"이라는 앞 글자를 따서 외우면 PRECEDE 5단계 순서를 쉽게 기억할 수 있습니다.

PRECEDE-PROCEED 모형의 구조와 사회적 진단의 위상
그린(Green)의 PRECEDE-PROCEED 모형은 보건교육 및 건강증진 프로그램을 기획, 실행, 평가하기 위한 포괄적인 틀입니다. 이 모형은 크게 진단 단계인 PRECEDE(Predisposing, Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation)와 실행 및 평가 단계인 PROCEED(Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development)로 나뉩니다.

PRECEDE 단계는 총 다섯 단계의 진단 과정으로 구성되며, 가장 먼저 수행하는 것이 바로 사회적 진단(Social Diagnosis)입니다. 이는 문제의 본질을 파악하기 전, 해당 지역사회나 대상 집단이 스스로 인식하는 삶의 질과 관련된 사회적 문제 또는 요구를 평가하는 과정입니다^[1]. 이 모형을 적용한 중재 연구들은 대상자의 주관적인 삶의 질(Quality of Life, QOL)을 주요 지표로 삼아 프로그램의 효과를 평가하는데, 이는 사회적 진단 단계에서 파악된 문제가 최종 평가 단계까지 연결되는 구조를 보여줍니다^[2][4].

사회적 진단의 구체적 의미와 후속 단계와의 연결
사회적 진단은 단순히 인구통계학적 데이터를 수집하는 것을 넘어, 대상 집단이 원하는 바와 필요로 하는 바를 그들의 관점에서 이해하는 참여적 과정입니다. 이는 "무엇이 그들의 삶의 질을 저해하는가?"라는 근본적인 질문에서 출발합니다. 예를 들어, 혈액투석 환자를 대상으로 한 연구에서는 사회적 진단을 통해 파악된 낮은 삶의 질을 개선하기 위해 자가 간호 역량을 강화하는 교육 프로그램을 설계하였습니다^[2].

이렇게 정의된 사회적 문제는 다음 단계인 역학적 진단(Epidemiological Diagnosis)으로 이어져, 해당 사회적 문제와 관련된 구체적인 건강 문제(이환율, 사망률, 유병률 등)가 무엇인지 객관적인 자료를 통해 규명합니다. 이후 행동적·환경적 진단(Behavioral and Environmental Diagnosis)에서는 그 건강 문제에 영향을 미치는 개인의 행동과 환경적 요인을, 교육적·생태학적 진단(Educational and Ecological Diagnosis)에서는 그러한 행동과 환경을 유발하는 소인성, 강화성, 촉진성 요인을 분석합니다. 대장암 환자의 퇴원 준비 교육 프로그램 역시 이러한 다단계 진단 과정을 거쳐 환자의 자가 관리 능력과 삶의 질을 향상시키는 중재로 설계되었습니다. 따라서 PRECEDE의 첫 단계인 사회적 진단은 이후의 모든 진단 과정과 중재의 방향성을 결정짓는 출발점이자 핵심 축입니다^[1].