61세 남자가 응급실 접수 6분 만에 갑작스러운 우측 안면 처짐, 우측 팔 drift, 실어증으로 선별되었다… | 마이메르시 MyMerci
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허혈성 뇌졸중
문제

61세 남자가 응급실 접수 6분 만에 갑작스러운 우측 안면 처짐, 우측 팔 drift, 실어증으로 선별되었다. Last known well은 75분 전으로 확인되었고, 혈당은 124 mg/dL이다. 혈압은 176/94 mmHg, 심박수는 88회/분, SpO2는 98%이며 기도와 호흡은 안정적이다. CT실은 사용 가능하지만 아직 신경과 전문의가 환자 침상에 도착하지 않았다. 이 상황에서 팀 리더가 즉시 해야 할 가장 적절한 조치는?

해설
정답은 3번입니다. Acute stroke가 의심되고 FAST 양성 소견, last known well 75분, 정상 혈당, 안정된 ABCs가 확인되면 팀 리더는 즉시 stroke alert 또는 stroke team activation을 시행해야 합니다. AHA/ASA 지침은 suspected stroke 환자를 위한 조직화된 응급 평가 프로토콜과 acute stroke team 지정을 권고하며, stroke team에는 의사, 간호, 검사실, 영상/방사선 인력이 포함됩니다. EMS/응급실 단계에서는 사전 통보와 stroke alert가 CT, 신경학적 평가, 검사 채혈, 재관류 치료 가능성 판단을 병렬로 움직이게 해 시간을 줄입니다. 신경과 전문의 대면 평가, CT 결과, 모든 검사 결과, 혈압 정상화, 증상 지속 여부를 기다리면 치료 시간창이 줄어듭니다. 혈압과 검사는 중요하지만 activation 이후 병렬로 다루어야 합니다.
같은 주제 다음 문제72세 여자가 가족과 식사하던 중 18분 전부터 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 입꼬리가 처졌으며, 양팔을 들게 하자 오른팔이 아래로 떨어진다. 환자는 깨어 있으나…

심화 해설

팀 활성화 판단

이 문항의 핵심은 stroke 의심 환자를 보고 혼자 순서대로 처리할지, 팀 경로를 즉시 열지입니다. 이 환자는 FAST 양성이고 last known well이 75분 전이라 시간 의존 치료 후보 평가가 필요합니다.

FAST-positive suspected stroke에서는 신경과 대면, CT 결과, 전체 검사 결과를 기다리지 말고 stroke alert/team activation을 즉시 시행한다.

현재 확인된 핵심 정보는 우측 facial droop, arm drift, aphasia, 혈당 124 mg/dL, ABCs 안정입니다. 여기까지 오면 팀 리더의 첫 결정은 “더 기다림”이 아니라 stroke alert activation입니다.

Stroke team activation은 단순 호출이 아닙니다. CT/radiology, 신경학적 평가, IV 접근, 검사 채혈, 혈압 평가, 금기 확인, 가족/목격자에게 last known well 재확인을 동시에 움직이게 만드는 장치입니다.

오답 선택지들은 모두 “순서대로 하나 끝난 뒤 다음 단계”라는 함정을 갖고 있습니다. ACLS stroke 흐름에서는 시간이 뇌 기능입니다. 병렬화 가능한 일은 병렬화하고, 치료 결정을 늦추는 대기는 줄여야 합니다.

임상 시나리오

stroke team activation: FAST 양성, LKW 75분, 혈당 정상, ABCs 안정 환자에서 신경과 대면·CT 결과·전체 검사 결과를 기다리지 않고 stroke alert/team activation을 즉시 시행하고 CT/radiology, 신경학적 평가, IV/검사 채혈을 병렬화하는 ACLS stroke 문항

핵심 개념

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