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허혈성 뇌졸중
문제

ACLS stroke CT 우선순위 문제 66세 여자가 50분 전 갑자기 왼쪽 팔과 다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해져 응급실에 도착했다. Last known well은 증상 발생 직전으로 확인되었고, 혈압은 184/96 mmHg, 심박수는 92회/분, SpO2는 97%, 현장 혈당은 121 mg/dL이다. 환자는 기도와 호흡이 안정적이고, 병원 CT실은 즉시 이용 가능하다. 뇌졸중 평가를 위한 brain CT 예시. 출처: Goleisureintl, CC-BY-4.0 via Wikimedia CommonsACLS stroke 접근에서 이 시점의 가장 적절한 우선순위는?

Brain CT scan used for rapid stroke evaluation
해설
정답은 3번입니다. Acute stroke가 의심되고 ABCs와 혈당 확인이 끝났으며 CT가 즉시 가능하다면, 우선순위는 stroke team/pathway 활성화와 함께 emergency brain imaging, 특히 noncontrast head CT로 출혈 여부를 확인하는 것입니다. AHA/ASA 지침은 suspected acute stroke 환자가 특정 치료를 받기 전에 응급 brain imaging을 받아야 한다고 권고하며, noncontrast CT는 IV thrombolysis 전 intracranial hemorrhage를 배제하는 핵심 검사입니다. CBC, PT/INR, troponin, ECG, 흉부 X-ray 같은 검사가 필요할 수는 있지만 영상 평가와 재관류 치료 판단을 불필요하게 지연시키면 안 됩니다. 또한 CT 전 aspirin, heparin, thrombolytic을 투여하거나, MRI만 기다리거나, 혈압을 무조건 급격히 낮추는 접근은 초기 stroke pathway의 핵심 우선순위를 벗어납니다.
같은 주제 다음 문제72세 여자가 가족과 식사하던 중 18분 전부터 갑자기 말이 어눌해지고 오른쪽 입꼬리가 처졌으며, 양팔을 들게 하자 오른팔이 아래로 떨어진다. 환자는 깨어 있으나…

심화 해설

우선순위 판단

이 문제의 핵심은 “stroke가 의심되면 어떤 검사를 먼저 끝내야 치료 결정을 할 수 있는가”입니다. 답은 rapid brain imaging입니다.

Suspected acute stroke + 안정된 ABCs + 정상 혈당 + CT 가능 = stroke pathway를 열고 즉시 noncontrast head CT로 출혈 여부를 확인한다.

이 환자는 갑작스러운 편측 약화와 언어장애가 있고, 혈당 121 mg/dL로 저혈당 설명이 아닙니다. Last known well도 50분 전으로 확인되어 재관류 치료 후보 평가를 서둘러야 합니다.

Noncontrast CT의 첫 목적은 “허혈성 병변을 멋지게 보여주는 것”보다 intracranial hemorrhage exclusion입니다. 출혈성 stroke라면 aspirin, heparin, thrombolytic 접근은 위험해질 수 있습니다.

검사 채혈, IV line, ECG, troponin, 혈압 평가는 병행해야 하지만, 그 결과를 모두 기다리느라 CT가 늦어지면 안 됩니다. MRI가 더 민감한 상황이 있어도, 즉시 가능한 CT가 있는 병원에서 MRI 대기 때문에 초기 brain imaging을 늦추는 선택도 좋지 않습니다.

임상 시나리오

stroke CT 우선순위: last known well 50분 전, 혈당 정상, ABCs 안정 상태에서 stroke pathway를 열고 noncontrast head CT/brain imaging으로 출혈을 먼저 배제해야 하며 aspirin·heparin·혈전용해·불필요한 검사 대기로 CT를 지연하지 않는 ACLS stroke 문항

핵심 개념

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