ACLS stroke last known well 판단 문제 69세 남자가 오전 07:20에 침대에서 일어나… | 마이메르시 MyMerci
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허혈성 뇌졸중
문제

ACLS stroke last known well 판단 문제 69세 남자가 오전 07:20에 침대에서 일어나지 못하고 말을 거의 하지 못하는 상태로 발견되었다. 아내는 전날 22:30에 잠들기 전 남편과 정상적으로 대화했고, 이후 새벽 03:00쯤 화장실 물소리는 들었지만 직접 보거나 대화하지는 않았다. EMS 도착은 07:35, 응급실 도착은 08:05이다. 혈당은 118 mg/dL이고, 현재 우측 편마비와 실어증이 지속된다. 이 환자의 stroke 평가에서 last known well을 어떻게 기록하고 어떤 흐름으로 진행해야 하는가?

해설
정답은 3번입니다. Last known well은 환자가 마지막으로 정상 신경학적 상태였음이 확인된 시각입니다. 이 사례에서는 전날 22:30에 정상 대화가 확인되었고, 03:00의 물소리는 환자가 정상적으로 말하고 움직였다는 직접 확인이 아니므로 last known well로 사용할 수 없습니다. 증상 발견 시각 07:20, EMS 평가 시각 07:35, 응급실 도착 시각 08:05는 모두 치료 흐름에서 중요하지만, last known well 자체를 대체하지는 않습니다. 따라서 이 환자는 wake-up 또는 unknown-onset stroke로 문서화하고, stroke team/stroke pathway를 활성화해 신속한 brain imaging과 재관류 치료 가능성 평가로 연결해야 합니다. 발견 시각을 onset처럼 기록하면 부적절하게 시간창 안에 들어온 것처럼 보일 수 있고, 반대로 last known well을 놓치면 치료 후보 평가가 지연될 수 있습니다.
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심화 해설

핵심 개념

Last known well은 “증상을 발견한 시간”이 아니라, 환자가 마지막으로 정상 상태였음이 확인된 시간입니다. Stroke 문항에서 가장 자주 생기는 함정이 바로 이 둘을 섞는 것입니다.

Wake-up stroke에서는 발견 시각이 onset이 아니다. 직접 정상 상태가 확인된 마지막 시각을 last known well로 기록하고, unknown-onset stroke pathway로 빠른 imaging 평가를 진행한다.

이 환자는 전날 22:30 정상 대화가 마지막 확인입니다. 반대로 07:20 발견은 deficit을 본 시간이고, 03:00 물소리는 정상 신경학적 상태를 확인한 증거가 아닙니다.

그래서 정답은 22:30을 last known well로 문서화하는 것입니다. 이후에는 “너무 늦었다”로 끝내는 것이 아니라, stroke team activation, 혈당 확인, ABCs 안정화, 신속한 CT/MRI 기반 평가로 이어가야 합니다.

ACLS stroke 흐름에서 시간 기록은 행정 문구가 아닙니다. Thrombolysis나 thrombectomy 같은 재관류 치료 후보 판단의 출발점이므로, 발견 시각·EMS 도착 시각·ED 도착 시각과 last known well을 분리해서 기록해야 합니다.

임상 시나리오

stroke last known well: wake-up stroke 사례에서 증상 발견 시각과 마지막 정상 확인 시각을 구분하고, 전날 정상 대화 시각을 LKW로 문서화한 뒤 stroke pathway와 rapid brain imaging 평가를 진행하는 ACLS stroke 문항

핵심 개념

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