다음 Lead II 리듬 스트립과 임상 정보를 함께 볼 때, 가장 우선적인 판단은 무엇인가?

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 AF with RVR에서 리듬명보다 위험도 판단이 더 중요하다는 점을 묻습니다. AF는 P wave가 뚜렷하지 않고 RR 간격이 불규칙하게 불규칙한 양상을 보이며, ventricular response가 빠르면 증상과 혈역학적 악화가 생길 수 있습니다.

정답 근거: 제시된 리듬은 narrow QRS tachycardia이면서 RR 간격이 일정하지 않습니다. 따라서 AF with RVR를 의심하고 혈압, 의식, 흉통, 호흡곤란, 쇼크 징후, ventricular rate를 먼저 확인해야 합니다. 안정적이면 rate control 또는 rhythm control 전략과 함께 항응고/뇌졸중 위험 평가를 고려합니다.

오답 분석: QRS가 좁다고 위험도가 낮은 것은 아닙니다. AF with RVR는 심박출량 저하, 허혈 악화, 심부전 악화와 연결될 수 있습니다. irregularly irregular rhythm은 VF가 아니라 AF를 강하게 시사하는 단서입니다. 또한 AF는 혈전색전 위험 평가가 중요하므로 CHA2DS2-VASc 같은 도구를 상황에 맞게 고려해야 합니다.

실전 포인트: AF with RVR에서는 리듬명, rate, 안정성, 항응고 위험을 한 묶음으로 봅니다. 불안정하면 즉시 전기적 처치가 우선될 수 있고, 안정적이면 원인 평가, rate control, rhythm control 가능성, 항응고 필요성을 함께 판단합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 활력징후, 증상, 발병 시점, 약물력, 전해질 상태와 함께 해야 합니다.