다음 두 Lead II 리듬 스트립에서 wide QRS를 감별하는 접근으로 가장 적절한 것은?Strip A … | 마이메르시 MyMerci
심전도 분석 방법
문제

다음 두 Lead II 리듬 스트립에서 wide QRS를 감별하는 접근으로 가장 적절한 것은?Strip A Strip B

해설
Wide QRS는 QRS 폭 자체만으로 끝내지 않습니다. 느리거나 정상 rate에서 P-QRS 관계가 유지되는 전도장애 패턴인지, 빠르고 규칙적인 wide-complex tachycardia인지 나누어야 합니다. 특히 빠른 wide QRS rhythm은 VT 가능성을 우선 고려해 안전하게 접근하고, 12유도 ECG와 환자 상태를 함께 확인합니다.

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문제는 QRS가 넓다는 소견을 보고 곧바로 하나의 진단으로 고정하지 않고, wide QRS 감별 접근을 적용할 수 있는지 묻습니다. Strip A는 상대적으로 빠르지 않은 wide QRS 전도장애 패턴을, Strip B는 빠르고 규칙적인 wide-complex tachycardia 패턴을 보여줍니다.

정답 근거: Wide QRS를 보면 먼저 QRS 폭이 실제로 0.12초 이상인지 확인하고, rate와 규칙성, P wave와 QRS의 관계, 기존 bundle branch block 병력이나 과거 ECG 여부를 함께 봅니다. 특히 빠르고 규칙적인 wide-complex tachycardia는 VT 가능성을 우선 고려해 안전하게 접근해야 합니다.

오답 분석: QRS가 넓다고 모두 RBBB는 아니며, 빠른 wide QRS를 항상 SVT with aberrancy로 단정하면 위험합니다. ST segment만 보는 접근은 리듬 감별에 부족하고, 단일 Lead II만으로 RBBB와 VT를 확정하는 것도 제한이 있습니다.

실전 포인트: Wide QRS는 전도장애로 인한 넓은 QRS와 심실성 또는 위험한 wide-complex tachycardia를 나누는 문제입니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG이며 실제 환자 판단은 12유도 ECG, 과거 ECG, 증상, 활력징후와 함께 해야 합니다.

임상 시나리오

두 환자 모두 모니터에서 QRS가 넓어 보인다. 한 명은 비교적 안정적인 맥박과 일정한 P-QRS 관계를 보이고, 다른 한 명은 빠르고 규칙적인 wide QRS rhythm과 두근거림을 호소한다.

핵심 개념

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