어깨 가쪽 통증을 호소하며, 특히 팔을 벌리는 특정 각도(
60°~120°)에서 통증이 심해지는 양상은 전형적인
어깨충돌증후군(Subacromial Impingement Syndrome, SIS) 의 임상적 특징입니다. 물리치료사 국가고시에서 어깨 검사는 단순히 검사법의 이름과 방법을 암기하는 것을 넘어, 각 검사가 어떤 병리적 기전을 타겟으로 하는지 이해하는 것이 중요합니다.
병태생리 및 기전 이해
어깨충돌증후군은 팔을 들어 올리는 동작에서 회전근개(특히 극상근)와 견봉하 활액낭이 견봉(acromion)과 오구견봉인대(coracoacromial ligament) 사이에서 반복적으로 끼이면서 통증과 염증을 유발하는 질환입니다. 문제에서 제시된
60°~120° 사이의 통증 호소 구간을
고통스러운 호(painful arc) 라고 하며, 이는 상완골 대결절이 견봉 아래를 지나갈 때 기계적 마찰이 최고조에 달하기 때문에 발생합니다
[3]. 이 구간에서 통증이 유발되는 것은 어깨충돌증후군을 강력하게 시사하는 주관적 지표입니다.
검사법 선정 근거
제시된 보기 중
니어 검사(Neer test)가 가장 적합한 검사입니다. 니어 검사는 환자의 팔을 내회전(pronation)시킨 상태에서 검사자가 수동적으로 전방 거상(forward flexion)을 시켜 견봉하 공간을 인위적으로 좁히는 검사입니다. 이 동작은 상완골 대결절을 견봉 전하방에 강하게 밀착시켜 충돌을 재현합니다. 문제의 환자가 머리 위로 팔을 들 때 통증을 호소하고, 팔을 벌리는 동작에서 통증이 유발된다는 점은 니어 검사를 통해 증상을 재현할 수 있는 전형적인 적응증에 해당합니다. 이 검사의 양성 반응은 견봉하 공간의 기계적 충돌을 의미하며, 초음파 검사에서도 니어 검사 양성 소견은 견봉하 활액낭염이나 회전근개 병변과 유의미한 연관성을 보입니다
[2].
오답 검사와의 감별
나머지 검사들은 문제에서 제시한 증상의 병리기전과 맞지 않습니다.
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루스 검사(Roos test): 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)을 감별하기 위한 검사입니다. 어깨의 특정 각도에서 발생하는 충돌 통증이 아니라, 팔을 외전 및 외회전한 자세를 유지할 때 상완 신경총의 압박으로 인해 팔이 무겁거나 저린 증상이 재현되는지를 평가합니다.
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스피드 검사(Speed's test): 상완이두근 장두(Long head of biceps)의 병변, 특히 상완와순 복합체(SLAP) 병변이나 이두근 건염을 평가하는 검사입니다. 팔을 신전하고 전완을 회외(supination)시킨 상태에서 저항을 주었을 때 이두근 구(bicipital groove) 부위의 통증을 유발하는 것이 특징입니다.
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예가손 검사(Yergason test): 스피드 검사와 마찬가지로 이두근 장두의 건염이나 횡상완인대(transverse humeral ligament)의 불안정성을 평가합니다. 팔꿈치를 굽힌 상태에서 전완의 회외와 어깨 외회전에 저항을 주어 이두근 구의 통증이나 탈구를 확인합니다.
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오브라이언 검사(O'Brien test): 상부 관절와순(SLAP) 병변을 감별하는 검사입니다. 팔을
90° 전방 거상,
10~15° 수평 내전시킨 후, 엄지를 아래로 한 상태(내회전)와 위로 한 상태(외회전)에서 저항을 주었을 때 통증의 변화를 관찰합니다.
어깨충돌증후군의 치료적 접근에는 견봉하 공간을 넓혀주는 관절가동술(mobilization)이 효과적이며, 최근 연구에 따르면 경추부 가동술을 어깨 관절가동술에 추가했을 때 통증 감소와 기능 회복에 더 큰 효과를 볼 수 있습니다
[1]. 이는 어깨의 생체역학적 문제가 경추 및 흉추의 정렬과도 밀접하게 연관되어 있음을 시사하며, 평가 시 단순히 어깨 관절만 볼 것이 아니라 이웃 관절과의 연쇄적 관계를 고려해야 하는 근거가 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Does adding cervical mobilization to shoulder mobilization improve pain, sensation, and function in subacromial impingement syndrome? A three-arm randomized controlled trial.RCT/임상시험Uzer O, Isintas M. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-10000-1
- [2]
Ultrasonographic Validity of Clinical Shoulder Impingement Signs in Patients Without Limitation of Motion.일반논문Yoo NY, Kim HS. (2025) · DOI: 10.1016/j.arrct.2025.100506
- [3]
Impact of Coracoacromial Ligament Thickness on Shoulder Impingement Syndrome: A Cross-Sectional Magnetic Resonance Imaging Study.일반논문Dehghan P, Langari S, Ghiasi F, Majdifar M, Hassabi M, Dejban FF, Moshrefiaraghi D. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72021