45세 여성이 6개월 전부터 시작된 만성 기침과 가래로 내원하였다. 기침은 주로 밤과 이른 아침에 심하며, … | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행 문제집 보기
알레르기
문제

45세 여성이 6개월 전부터 시작된 만성 기침과 가래로 내원하였다. 기침은 주로 밤과 이른 아침에 심하며, 찬 공기나 운동 후에 악화된다. 가족력에서 어머니가 천식을 앓고 있다. 활력징후는 정상이며, 흉부 청진에서 호기 시 천명이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 9,400/mm³, 호산구 11%
총 IgE 560 IU/mL (참고치,
해설
기관지확장제 흡입 후 FEV1이 12% 이상(절대값 200mL 이상) 증가하고, 호기산화질소 상승, 알레르기 항원 감작, 호산구 증가, 호기 천명 등의 소견을 종합할 때 기관지 천식으로 진단할 수 있다. 만성 폐쇄성 폐질환은 중년 이후 흡연자에서 호발하며 기관지확장제 반응이 뚜렷하지 않다. 호산구성 기관지염은 천명이나 기도 과민성이 동반되지 않는다.
같은 주제 다음 문제IgE 매개 알레르기 반응에서 비만세포 탈과립을 유도하는 최소 조건은?이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 기침, 호기 시 천명(Wheezing), 야간 및 이른 아침 증상 악화, 찬 공기/운동 유발성 악화라는 전형적인 기관지 천식(Bronchial asthma)의 임상 양상을 보입니다.

핵심! 진단의 결정적 근거는 기도 가역성(Airway reversibility) 검사 결과입니다. 기관지확장제 흡입 후 FEV1이 12% 이상이면서 절대값 200mL 이상 증가한 것은 기류 제한이 가역적임을 의미하며, 이는 천식의 가장 중요한 객관적 지표입니다. 또한, 말초혈액 호산구 증가(Eosinophilia, 11%), 혈청 총 IgE 상승(560 IU/mL), 호기산화질소(FeNO) 상승, 그리고 가족력(어머니의 천식)은 제2형 염증 반응(Type 2 inflammation)을 시사하는 알레르기성 천식의 특징적 소견입니다.

감별 포인트! ① 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 45세 여성에서 드물고, 대개 40세 이상의 장기간 흡연자에게 발생합니다. 무엇보다 COPD는 기관지확장제에 대한 반응이 뚜렷하지 않아(FEV1 증가 12% 및 200mL 미만인 경우가 많음) 이 환자의 검사 결과와 배치됩니다.
② 호산구성 기관지염(Eosinophilic bronchitis)은 만성 기침과 객담 내 호산구 증가를 보이지만, 천식과 달리 기도 과민성 및 가역적 기류 폐쇄가 없고 천명도 동반되지 않습니다. 이 환자는 천명이 뚜렷하게 청진됩니다.
③ 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA)은 천식 환자에서 발생할 수 있으나, 흔히 천명 외에 미열, 갈색 가래, 흉부 X선상 일과성 폐침윤 및 중심성 기관지확장증 소견을 동반합니다. 단순 천식 진단이 우선입니다.
⑤ 위식도역류질환(GERD)은 만성 기침의 주요 원인 중 하나이나, 호기성 천명 및 기도 가역성, 호산구 증가증을 동반하지 않습니다.

핵심 알고리즘
단계접근법
1. 임상적 의심간헐적 호흡곤란, 천명, 야간/이른 아침 기침, 유발 인자(찬 공기, 운동) 존재
2. 1차 검사폐기능 검사(PFT) → 기관지확장제 가역성 검사로 가역적 기류 폐쇄 확인
3. 확진 보조기도 과민성 검사(메타콜린 유발 검사), 호기산화질소(FeNO) 측정, 알레르기 검사
4. 감별COPD, 호산구성 기관지염, GERD, 성대 기능 장애 등 배제

감별 진단 table
질환FEV1 가역성천명호산구/FeNO특징
기관지 천식뚜렷함 (>12%, 200mL)있음증가알레르기 병력, 야간 증상
COPD거의 없음있을 수 있음주로 호중구성흡연력, 비가역적
호산구성 기관지염없음없음증가 (객담)기도 과민성 없음

KMLE 족보 암기법 천식 진단의 3대 요소를 기억하세요: W.A.V.E.
Wheeze (천명)
Atopy/Allergy (아토피/알레르기 가족력 및 IgE, 호산구 증가)
Variable symptoms (시간에 따른 증상 변동성, 야간 악화)
Exhalation difficulty & rEversibility (호기 장애 및 가역적 기류 제한 - FEV1 12% & 200mL 증가)

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 6개월간의 만성 기침 및 가래. 야간 및 이른 아침에 악화, 찬 공기와 운동 후 악화되는 양상. 가족력에서 어머니가 천식. 흉부 청진상 호기 시 천명(wheezing)이 들리며, 검사실 소견에서 말초혈액 호산구 11%, 총 IgE 560 IU/mL로 상승. 폐기능 검사에서 기관지확장제 흡입 후 FEV1이 15% (절대값 230mL) 증가함.

진단적 접근: 증상과 가족력, 그리고 호산구/IgE 상승으로 알레르기성 천식을 강력히 의심. 폐기능 검사에서 기관지확장제 후 FEV1이 12% 및 200mL 이상 증가하는 가역적 기류 제한을 확인함으로써 진단이 확정됩니다. 호기산화질소(FeNO) 검사도 제2형 염증을 평가하는 데 도움이 됩니다.

치료 계획: 초기 치료는 흡입용 스테로이드(Inhaled corticosteroid, ICS)를 저용량으로 시작하거나, 필요 시 흡입하는 저용량 ICS-포르모테롤(formoterol) 병합 요법을 고려합니다. 증상 조절 정도에 따라 단계적 약물 조절(Step-up or Step-down)을 시행합니다.

레지던트 선배의 팁 "FEV1 가역성 기준인 12% 그리고 200mL 이상 증가는 국가고시에서 단골 출제 포인트입니다. '12% 이상'이라는 상대적 기준과 '200mL 이상'이라는 절대적 기준을 반드시 동시에 충족해야 가역성이 '있다'고 판정한다는 점을 잊지 마세요. 한 가지 기준만 만족하면 위양성일 수 있습니다."

핵심 개념

메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.