KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 기침, 호기 시
천명(Wheezing), 야간 및 이른 아침 증상 악화, 찬 공기/운동 유발성 악화라는 전형적인
기관지 천식(Bronchial asthma)의 임상 양상을 보입니다.
핵심! 진단의 결정적 근거는
기도 가역성(Airway reversibility) 검사 결과입니다. 기관지확장제 흡입 후
FEV1이 12% 이상이면서
절대값 200mL 이상 증가한 것은 기류 제한이 가역적임을 의미하며, 이는 천식의 가장 중요한 객관적 지표입니다. 또한, 말초혈액
호산구 증가(Eosinophilia, 11%), 혈청 총
IgE 상승(560 IU/mL), 호기산화질소(FeNO) 상승, 그리고 가족력(어머니의 천식)은 제2형 염증 반응(Type 2 inflammation)을 시사하는 알레르기성 천식의 특징적 소견입니다.
감별 포인트! ①
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 45세 여성에서 드물고, 대개 40세 이상의 장기간 흡연자에게 발생합니다. 무엇보다 COPD는 기관지확장제에 대한 반응이 뚜렷하지 않아(
FEV1 증가 12% 및 200mL 미만인 경우가 많음) 이 환자의 검사 결과와 배치됩니다.
②
호산구성 기관지염(Eosinophilic bronchitis)은 만성 기침과 객담 내 호산구 증가를 보이지만, 천식과 달리
기도 과민성 및 가역적 기류 폐쇄가 없고 천명도 동반되지 않습니다. 이 환자는 천명이 뚜렷하게 청진됩니다.
③
알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA)은 천식 환자에서 발생할 수 있으나, 흔히 천명 외에 미열, 갈색 가래, 흉부 X선상 일과성 폐침윤 및 중심성 기관지확장증 소견을 동반합니다. 단순 천식 진단이 우선입니다.
⑤
위식도역류질환(GERD)은 만성 기침의 주요 원인 중 하나이나, 호기성 천명 및 기도 가역성, 호산구 증가증을 동반하지 않습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 임상적 의심 | 간헐적 호흡곤란, 천명, 야간/이른 아침 기침, 유발 인자(찬 공기, 운동) 존재 |
| 2. 1차 검사 | 폐기능 검사(PFT) → 기관지확장제 가역성 검사로 가역적 기류 폐쇄 확인 |
| 3. 확진 보조 | 기도 과민성 검사(메타콜린 유발 검사), 호기산화질소(FeNO) 측정, 알레르기 검사 |
| 4. 감별 | COPD, 호산구성 기관지염, GERD, 성대 기능 장애 등 배제 |
감별 진단 table
| 질환 | FEV1 가역성 | 천명 | 호산구/FeNO | 특징 |
|---|
| 기관지 천식 | 뚜렷함 (>12%, 200mL) | 있음 | 증가 | 알레르기 병력, 야간 증상 |
| COPD | 거의 없음 | 있을 수 있음 | 주로 호중구성 | 흡연력, 비가역적 |
| 호산구성 기관지염 | 없음 | 없음 | 증가 (객담) | 기도 과민성 없음 |
KMLE 족보 암기법
천식 진단의 3대 요소를 기억하세요:
W.A.V.E.
Wheeze (천명)
Atopy/Allergy (아토피/알레르기 가족력 및 IgE, 호산구 증가)
Variable symptoms (시간에 따른 증상 변동성, 야간 악화)
Exhalation difficulty & r
Eversibility (호기 장애 및 가역적 기류 제한 - FEV1 12% & 200mL 증가)