28세 여성이 벌에 쏘인 직후 전신 두드러기, 호흡곤란, 어지러움을 주소로 응급실에 내원하였다. 과거력상 특이 병력은 없으며, 평소 벌에 쏘인 적은 여러 번 있었다. 활력징후는 혈압 75/45 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡수 28회/분, 체온 36.2℃이다. 신체검진에서 얼굴과 입술의 부종, 양측 폐에서 천명음이 들린다. 가장 적절한 초기 치료는?

아나필락시스 쇼크에서 초기 치료는 에피네프린 근육주사이다. 혈관수축, 기관지 확장, 심근수축력 증가 효과로 즉각적인 생명 유지가 필요하다. 항히스타민제와 코르티코스테로이드는 보조 치료이며, 노르에피네프린은 2차 선택약이다.

핵심 해설 이 환자는 벌에 쏘인 직후 발생한 전신 두드러기, 호흡곤란, 저혈압을 주소로 내원하였습니다. 임상 양상과 활력징후(혈압 75/45 mmHg, 맥박 128회/분)를 바탕으로 아나필락시스 쇼크(Anaphylactic Shock)로 진단할 수 있습니다.

핵심! 아나필락시스에서 초기 치료의 절대적인 1차 선택 약물은 에피네프린(Epinephrine) 근육주사입니다. 에피네프린은 알파-1 수용체를 통해 혈관을 수축시켜 저혈압과 부종을 완화하고, 베타-2 수용체를 통해 기관지 확장을 유도하며, 비만세포와 호염기구로부터 추가적인 염증 매개체 방출을 억제합니다. 사망 위험을 낮추는 가장 중요한 치료이므로, 진단 즉시 대퇴부 전외측(vastus lateralis)에 근육주사해야 합니다.

감별 포인트! 나머지 보기들은 모두 보조적 치료 또는 2차 선택지입니다. ②번 노르에피네프린(Norepinephrine)은 에피네프린에 반응하지 않는 불응성 쇼크(refractory shock) 상태에서 중환자실에서 사용하는 2차 승압제입니다. ③번 항히스타민제(Antihistamine)와 ⑤번 코르티코스테로이드(Corticosteroid)는 피부 증상 완화 및 후기 반응(biphasic reaction) 예방 목적으로 사용되는 보조 치료이며, 급성기 혈역학적 불안정성이나 기도 폐쇄를 즉시 해결하지 못합니다. ①번 수액 요법 역시 매우 중요하지만, 아나필락시스 쇼크의 병태생리적 핵심인 비만세포 매개 반응을 차단하는 약물 투여보다 선행될 수 없습니다. 순서를 반드시 기억하세요.

핵심 알고리즘 아나필락시스(Anaphylaxis) 급성기 대처
❶ 즉시 에피네프린(Epinephrine) 0.01 mg/kg (최대 0.5 mg) 대퇴부 전외측 IM
❷ 기도 확보 및 고용량 산소 투여
❸ 수액(Isotonic crystalloid) 정맥주사 (저혈압 교정) - 에피네프린 투여 후 즉시 시행
❹ 보조 치료: 항히스타민제, 코르티코스테로이드 (쇼크 해결 후)
❺ 반응 없을 시: 에피네프린 반복 투여 (5~15분 간격) 및 에피네프린 점적 정맥주사 고려 감별 진단 table

구분	아나필락시스 쇼크	심인성 쇼크	저혈량성 쇼크
병인	IgE 매개 비만세포 탈과립	심근 수축력 저하	순환 혈액량 감소
1차 치료	에피네프린 근육주사	원인 질환 치료 + Inotropics	수액 보충 + 출혈 조절
피부 증상	두드러기, 혈관부종 (흔함)	드뭄 (차갑고 축축한 피부)	드뭄
기도 증상	천명, 후두부종 (흔함)	폐부종 가능	드뭄

약물 포인트 에피네프린(Epinephrine) 근육주사
• 용량: 1:1000 (1 mg/mL) 용액을 0.01 mg/kg (최대 성인 0.5 mg, 소아 0.3 mg) 대퇴부 전외측에 IM
• 효과: 알파 작용(혈관 수축, 부종 감소), 베타-1 작용(심근 수축력 증가), 베타-2 작용(기관지 확장, 매개체 분비 억제)
• 주의: 허혈성 심질환 환자에서 과도한 심근 산소 소비 유발 가능하나, 아나필락시스에서는 금기 사항이 없음.
• 반복 투여: 초기 반응 없으면 5~15분 간격으로 재투여 가능 KMLE 족보 암기법 아나필락시스 쇼크의 ABCDE
Administer Epinephrine (에피네프린 투여) - 가장 먼저!
Basic life support (기도/호흡/순환 평가 및 유지)
Call for help (도움 요청)
Decubitus & Discontinue allergen (앙와위, 원인 물질 제거)
Evaluate & observe (평가 및 경과 관찰 - biphasic reaction 대비 최소 4~6시간) 최신 가이드라인 변화 과거에는 쇼크가 동반된 중증 아나필락시스에서 정맥주사(IV) 에피네프린을 먼저 고려하는 경향도 있었으나, 최신 가이드라인(2023 Anaphylaxis Practice Parameter Update)은 치명적 부정맥 위험 때문에 초기 투여 경로로 근육주사(IM)를 강력히 권고합니다. 정맥주사는 반드시 중환자실 환경에서 숙련된 의료진이 심장 모니터링 하에 시행해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation)
28세 여성, 벌에 쏘인 직후 급격히 발생한 전신 두드러기, 호흡곤란, 어지러움을 호소하며 응급실 내원. 내원 당시 의식은 명료하나 심한 호흡 곤란과 빈호흡(28회/분)을 보임. 활력징후: 혈압 75/45 mmHg (저혈압), 맥박 128회/분 (빈맥). 신체검진: 입술 및 얼굴의 혈관부종, 양 폐야에서 흡기 및 호기 시 천명음 청진.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up)
아나필락시스는 임상적 진단입니다. 급성기에는 검사를 위해 치료를 지연해서는 안 됩니다. 1) 진단 기준: 알레르겐 노출 후 급격히(수 분~2시간) 피부/점막 증상(두드러기, 부종) + 호흡기 증상(천명, 호흡곤란) + 순환기 증상(저혈압, 빈맥)이 동시에 나타나면 진단. 2) 후속 검사: 혈청 트립타아제(Tryptase) 수치 상승 확인 가능하나, 응급 처치가 먼저입니다.

치료 계획 (Management Plan)
❶ 즉시: 에피네프린 0.3~0.5 mg 대퇴부 전외측 근육주사(IM). 증상 호전 없으면 5~15분 후 반복. ❷ 동시에: 기도 확보, 고용량 산소(비재호흡 마스크, 15 L/min) 투여, 하지 거상 및 앙와위. ❸ 차순위: 정맥로 확보 후 생리식염수 1~2 L 급속 정맥주사(저혈압 교정). ❹ 보조: 항히스타민제(디펜히드라민 25~50 mg IV) 및 코르티코스테로이드(메틸프레드니솔론 125 mg IV) 투여. ❺ 입원 및 경과 관찰: 지연형 이상반응(biphasic reaction) 위험 때문에 최소 4~6시간 응급실 관찰 후, 중증 환자는 입원.

주의사항 (Contraindications & Warning)
- 아나필락시스에서 에피네프린의 절대적 금기는 없습니다. 심혈관 질환 과거력이 있어도 생명이 우선입니다.
- 베타 차단제 복용자는 에피네프린에 불응성일 수 있어 글루카곤(Glucagon) 사용을 고려해야 합니다.
- 피부 증상만으로 항히스타민제만 투여하며 경과 관찰하는 것은 치명적 기도 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "에피네프린은 아나필락시스의 '생명줄'입니다. KMLE에서는 '아나필락시스 = 에피네프린 근육주사' 라는 공식이 거의 기계처럼 나와야 합니다. 수액, 항히스타민제, 스테로이드 모두 중요하지만, '가장 먼저' 혹은 '초기 치료'를 묻는 문제에서는 무조건 에피네프린입니다. 또한 피하주사(SC)가 아니라 근육주사(IM)라는 점, 부위는 대퇴부 전외측이라는 점을 꼭 암기하세요!"