52세 남성이 아침 식사 전에 손이 떨리고 식은땀이 나며 어지러움을 느껴 응급실에 내원하였다. 5년 전부터 당뇨병으로 인슐린 글라진과 글리메피리드를 사용 중이며, 최근 식사량이 불규칙하였다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

환자는 인슐린과 설폰요소제를 병용 중인 당뇨병 환자로, 중증 저혈당(48 mg/dL)을 보이고 있으나 의식이 명료하고 경구 섭취가 가능하다. 따라서 경구 포도당 섭취가 1차 치료이며, 15분 후 혈당 재측정이 필요하다. 정맥 포도당은 의식 저하 시 적응증이며, C펩타이드와 인슐린이 모두 높은 것은 설폰요소제에 의한 내인성 인슐린 과다 분비를 시사한다.

핵심 해설 이 환자는 5년 전부터 제2형 당뇨병(Type 2 DM)으로 인슐린 글라진(Insulin glargine)과 글리메피리드(Glimepiride, 설폰요소제)를 병용 중인 52세 남성입니다. 아침 식전에 손 떨림, 식은땀, 어지러움 등 자율신경계 증상을 동반한 저혈당(Hypoglycemia)이 발생했고, 혈당이 48 mg/dL로 확진됩니다.

핵심 포인트! 환자는 의식이 명료하고 경구 섭취가 가능한 상태입니다. 저혈당 치료의 가장 중요한 원칙은 "의식이 있고 경구 섭취가 가능하면 경구 포도당, 의식이 없으면 정맥 포도당"입니다. 미국당뇨병학회(ADA) 가이드라인에서도 혈당

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation):
52세 남성, 5년 전 제2형 당뇨병 진단받고 인슐린 글라진 + 글리메피리드 복용 중. 최근 식사량 불규칙. 아침 식전에 손 떨림, 식은땀, 어지러움 발생하여 응급실 내원. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 98회/분(빈맥), 의식 명료. 혈당 48 mg/dL로 저혈당 확인. C-펩타이드 4.2 ng/mL(상승), 인슐린 42 μIU/mL(상승).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 모세혈관 혈당 즉시 측정: 저혈당 확진
2. 의식 수준 및 경구 섭취 가능 여부 평가: 의식 명료, 경구 섭취 가능
3. 저혈당 원인 감별: 높은 인슐린 + 높은 C-펩타이드 → 설폰요소제 유발 가능성 높음

치료 계획 (Management Plan):
- 1단계: 포도당 정제 3~4개(15g) 또는 주스 175mL 즉시 경구 섭취
- 2단계: 15분 후 혈당 재측정 → 목표 혈당 70 mg/dL 이상 도달 시 복합 탄수화물 섭취(예: 크래커, 빵)
- 3단계: 향후 설폰요소제 용량 조절 또는 중단 고려, 식사 교육 및 저혈당 인지 훈련

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 설폰요소제 유발 저혈당은 장시간 지속될 수 있으므로(약물 반감기 24시간 이상), 응급실에서 혈당이 정상화되어도 최소 24시간 입원 관찰이 필요할 수 있음
- 과도한 포도당 투여는 반동성 고혈당을 유발하므로 15-15 법칙을 준수할 것
- 글루카곤은 설폰요소제 유발 저혈당에서 일시적 효과만 있고 인슐린 분비를 더 자극할 수 있으므로 주의 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 가장 중요한 함정은 의식이 명료한데 정맥 주사를 선택하게 만드는 것입니다. 50% 포도당 정맥 투여(1번 선택지)는 의식 저하 시에만 사용하세요. 또한 C-펩타이드 상승은 내인성 인슐린 과다를 의미하므로, 설폰요소제 부작용을 반드시 의심해야 합니다. '경구 가능하면 경구로'가 저혈당 치료의 황금률입니다!"