KMLE 핵심 해설
이 문제는 인슐린종(Insulinoma)의 진단 기준인 Whipple 3징후(Whipple's triad)를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
Pathognomonic! Whipple 3징후는 인슐린종을 의심할 때 가장 기본이 되는 임상적 진단 기준입니다. 세 가지 조건이 모두 충족되어야 인슐린종에 대한 추가 검사를 진행하게 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ④번 "저혈당 시 케톤 양성"입니다. 이는 Whipple 3징후에 포함되지 않으며, 오히려 인슐린종과 다른 원인의 저혈당을 감별하는 데 중요한 포인트입니다.
핵심! 인슐린종에서는 종양에서 과다 분비된 인슐린이 지방 분해와 케톤 생성(ketogenesis)을 억제합니다. 따라서 저혈당이 발생해도 케톤체는 생성되지 않거나 매우 낮은 수준으로 유지됩니다. 반면, 금식이나 영양실조로 인한 저혈당에서는 지방 분해가 활성화되어 케톤체가 증가합니다. 따라서 "저혈당 시 케톤 음성"이 인슐린종의 특징 중 하나입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation)
45세 여성이 아침 식사 전에 발생하는 식은땀, 심계항진, 어지러움을 주소로 내원합니다. 남편은 환자가 가끔 의식이 혼미해지기도 한다고 말합니다. 증상은 음식을 먹으면 호전됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up)
1. Whipple 3징후 확인: 증상이 발생했을 때 혈당을 측정하여 저혈당(혈장 포도당 < 55 mg/dL)을 확인하고, 포도당 투여 후 증상이 호전되는지 관찰합니다.
2. 확진 검사: 72시간 금식 검사(Fasting test)를 시행합니다. 인슐린종이 의심되면, 저혈당 상태에서도 인슐린과 C-펩타이드(C-peptide) 수치가 불적절하게(inappropriately) 높게 유지됩니다.
3. 종양 위치 확인: 복부 CT, MRI 또는 내시경 초음파(EUS)를 시행하여 췌장 내 종양의 위치를 파악합니다.
치료 계획 (Management Plan)
확진 후 치료는 수술적 절제(Surgical enucleation)가 1차 치료법입니다. 수술이 불가능한 경우, diazoxide(인슐린 분비 억제제)나 소마토스타틴 유사체(Somatostatin analogue)를 사용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning)
인슐린종 환자에게 설포닐우레아(Sulfonylurea) 계열의 경구 혈당강하제는 절대 사용해서는 안 됩니다. 이는 인슐린 분비를 더욱 촉진하여 심각한 저혈당을 유발할 수 있습니다.