핵심 해설 과거 고농도 포도당 용량 암기 대신 장소·의식·정맥로에 따른 즉시 구조 처치를 판단합니다.
정답 근거 ADA 2026은 삼킬 수 없는 저혈당에서 glucagon을 사용하며 고위험 인슐린 사용자의 보호자에게 투여법을 교육하도록 권고합니다.
선택지 분석 1. 의식이 없어 경구 투여는 흡인 위험이 있습니다. 2. 인슐린은 저혈당을 악화시킵니다. 3. 중증 저혈당은 즉시 치료해야 합니다. 4. 정맥로가 없으므로 glucagon을 즉시 투여합니다. 5. Metformin은 중증 저혈당 구조약이 아닙니다.
근거 자료
1ADA Standards of Care in Diabetes 2026: Glycemic Goals and Hypoglycemia
2ADA Standards of Care in Diabetes
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 가족이 아침에 의식을 잃고 반응이 없는 상태로 발견하여 구급차로 내원. 혈당 측정기로 측정 시 "LO" 표시.
진단적 접근: 1) 즉시 혈당 측정(Point-of-care testing). 2) 정맥로 확보와 동시에 50% 포도당 25-50mL IV bolus 투여. 3) 의식 회복 후 원인 규별을 위한 병력 청취 및 검사(인슐린/설폰요소제 과다 복용, 신부전, 알코올 등).
치료 계획: 초기 bolus 후 혈당을 100-150 mg/dL로 유지하기 위해 5% 또는 10% 포도당 용액을 지속 정맥 주입(D5W or D10W infusion)합니다. 글루카곤 투여 후에는 구토 가능성이 있으므로 측와위로 놓아 흡인을 예방합니다.
주의사항: 포도당 정맥 주사는 정맥 자극과 혈전정맥염(Thrombophlebitis) 위험이 있으므로 큰 정맥(예: 상완정맥)을 통해 투여하거나 주사 후 생리식염수로 플러시(Flush)하는 것이 좋습니다.
저혈당증 — 혈중 포도당 농도가 정상 범위 이하로 떨어진 상태. 일반적으로 혈당 <70 mg/dL을 기준으로 하며, 신경당저 증상(의식 변화, 발한, 심계항진 등)이 동반됩니다.
글루카곤 — 췌장 알파 세포에서 분비되는 호르몬으로, 간의 글리코겐 분해(Glycogenolysis)와 당신생(Gluconeogenesis)을 촉진하여 혈당을 상승시킵니다. 정맥로 확보가 어려운 경우 근육 또는 피하 주사로 응급 저혈당 치료에 사용됩니다.
신경당저 증상 (Neuroglycopenic Symptoms) — 뇌 세포의 포도당 부족으로 인해 발생하는 증상. 두통, 시야 흐림, 착란, 행동 변화, 경련, 의식 소실 등이 포함됩니다. 자율신경 증상(발한, 심계항진)보다 후기에 나타납니다.
50% 포도당 용액 (50% Dextrose) — 고장성 포도당 용액으로, 의식이 저하된 저혈당 환자의 1차 응급 치료제입니다. 일반적으로 25-50mL(12.5-25g 포도당에 해당)를 정맥 내 bolus로 투여합니다. 정맥 자극을 줄이기 위해 큰 정맥을 통해 투여하거나 주사 후 생리식염수로 플러시합니다.
당뇨병 치료제 관련 저혈당 (Drug-induced Hypoglycemia) — 인슐린 또는 인슐린 분비 촉진제(설폰요소제, meglitinide 유도체)의 과다 복용이 가장 흔한 원인입니다. 신장 기능 저하, 노인, 식사 불규칙, 알코올 섭취 시 위험성이 증가합니다.