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내분비
문제

인슐린을 사용하는 환자가 집에서 의식을 잃었다. 혈당은 32 mg/dL이고 삼킬 수 없으며 정맥로도 없다. 교육받은 보호자가 우선 시행할 처치는?

해설
의식 저하로 탄수화물을 삼킬 수 없는 중증 저혈당에서는 정맥 포도당을 사용할 수 없을 때 보호자가 glucagon을 즉시 투여하고 응급의료체계를 활성화한다. 흡인 위험 때문에 경구 당을 억지로 먹이지 않는다.
같은 주제 다음 문제60세 당뇨병 환자가 인슐린 주사 후 30분 만에 갑자기 식은땀, 떨림, 의식 혼미를 호소하며 내원했다. V/S BP 110/70 mmHg, HR 100회/분. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
과거 고농도 포도당 용량 암기 대신 장소·의식·정맥로에 따른 즉시 구조 처치를 판단합니다.

정답 근거
ADA 2026은 삼킬 수 없는 저혈당에서 glucagon을 사용하며 고위험 인슐린 사용자의 보호자에게 투여법을 교육하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 의식이 없어 경구 투여는 흡인 위험이 있습니다.
2. 인슐린은 저혈당을 악화시킵니다.
3. 중증 저혈당은 즉시 치료해야 합니다.
4. 정맥로가 없으므로 glucagon을 즉시 투여합니다.
5. Metformin은 중증 저혈당 구조약이 아닙니다.

근거 자료
1ADA Standards of Care in Diabetes 2026: Glycemic Goals and Hypoglycemia
2ADA Standards of Care in Diabetes

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 가족이 아침에 의식을 잃고 반응이 없는 상태로 발견하여 구급차로 내원. 혈당 측정기로 측정 시 "LO" 표시.

진단적 접근: 1) 즉시 혈당 측정(Point-of-care testing). 2) 정맥로 확보와 동시에 50% 포도당 25-50mL IV bolus 투여. 3) 의식 회복 후 원인 규별을 위한 병력 청취 및 검사(인슐린/설폰요소제 과다 복용, 신부전, 알코올 등).

치료 계획: 초기 bolus 후 혈당을 100-150 mg/dL로 유지하기 위해 5% 또는 10% 포도당 용액을 지속 정맥 주입(D5W or D10W infusion)합니다. 글루카곤 투여 후에는 구토 가능성이 있으므로 측와위로 놓아 흡인을 예방합니다.

주의사항: 포도당 정맥 주사는 정맥 자극과 혈전정맥염(Thrombophlebitis) 위험이 있으므로 큰 정맥(예: 상완정맥)을 통해 투여하거나 주사 후 생리식염수로 플러시(Flush)하는 것이 좋습니다.

핵심 개념

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